應(yīng)變率聯(lián)合組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)左向右分流型先天性心臟病患兒的左心功能.pdf

1、背景及目的
　　左向右分流型先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是引起嬰幼兒肺動(dòng)脈高壓(pulmon aryarterial hypertension,PAH)、心力衰竭(heart failure,HF)最常見(jiàn)的心血管疾病。如不及時(shí)診治,可引起反復(fù)呼吸道感染,繼發(fā)PAH,甚至由動(dòng)力性PAH發(fā)展為梗阻性PAH,出現(xiàn)雙向或右向左分流,即艾森曼格綜合征,最終失去手術(shù)時(shí)機(jī),因心力衰竭導(dǎo)致死亡。因此,早

2、期、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)該類患兒的左心功能具有重要的臨床意義。
　　目前,超聲心動(dòng)圖是臨床上CHD首選的篩查和診斷手段。但傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo),如左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)受心臟前、后負(fù)荷影響大,且依賴于心室的幾何形態(tài)假設(shè),對(duì)于前負(fù)荷增加、室腔變形,且處于“高排出量”狀態(tài)下的左

3、向右分流型CHD的收縮功能評(píng)價(jià)不盡準(zhǔn)確。另外,房室瓣口血流頻譜E/A比值作為評(píng)價(jià)舒張功能的傳統(tǒng)指標(biāo),存在假性正?；皢畏瀣F(xiàn)象,且容易受心率、房室間壓力階差及瓣膜反流等因素影響。
　　應(yīng)變率成像技術(shù)(strainrateimaging,SRI)是近年來(lái)在超聲組織多普勒(tissueDopplerimaging,TDI)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。SRI不受心臟容量負(fù)荷影響,且克服了心臟整體運(yùn)動(dòng)和鄰近心肌節(jié)段的被動(dòng)牽拉對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的影響,是

4、定量評(píng)價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的良好指標(biāo)。但SRI具有角度依賴性,測(cè)值的重復(fù)性欠佳,且只能測(cè)量縱向或徑向一維方向上的心肌運(yùn)動(dòng)。組織多普勒Tei指數(shù)(TDI-Teiindex)是評(píng)價(jià)整體心功能的時(shí)間指標(biāo)。該指數(shù)不依賴心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流,沒(méi)有角度依賴性,并且具有測(cè)量簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。但TDI-Tei指數(shù)難以區(qū)分心功能受損主要來(lái)自收縮功能障礙還是舒張功能障礙。聯(lián)合運(yùn)用SRI與TDI-Tei指數(shù),既彌補(bǔ)了SRI的角度依賴性及重復(fù)性

5、欠佳的缺點(diǎn),同時(shí)解決了TDI-Tei指數(shù)無(wú)法區(qū)分收縮功能障礙與舒張功能障礙的問(wèn)題。目前聯(lián)合兩者評(píng)估CHD患兒心功能的報(bào)道鮮見(jiàn)。本研究聯(lián)合運(yùn)用SRI和TDI-Tei指數(shù),分別從局部和整體評(píng)價(jià)左向右分流型CHD患兒的左心功能,并探討兩者的相關(guān)性,有可能為臨床上該類患兒心功能的準(zhǔn)確評(píng)估提供一條有有價(jià)值的診斷途徑。
　　方法：
　　對(duì)74例左向右分流型CHD患兒,按紐約心臟協(xié)會(huì)(NewYorkHeartAssociation,NYH

6、A)心功能分級(jí)方法,結(jié)合改良的Ross評(píng)分法進(jìn)行分組(分為心功能I、II、III、IV級(jí)組),對(duì)照組為25例健康兒童。應(yīng)用Vivid7Dimension彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(EF),二尖瓣E/A比值,肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonaryarterysystolicpressure,PASP),左心室TDI-Tei指數(shù),左心室各節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變率(peaksystolicstrainrate,SRs),舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(

7、earlydiastolicstrainrate,SRe),舒張晚期峰值應(yīng)變率(latediastolicstrainrate,SRa),左心室平均收縮期應(yīng)變率(meansystolicstrainrate,mSRs),平均舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(meanearlydiastolicstrainrate,mSRe)、平均舒張晚期應(yīng)變率(meanlatediastolicstrain,mSRa)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

8、>　　結(jié)果：
　　1.LVFS、LVEF在各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。心功能III、IV級(jí)組E/A比值較正常對(duì)照組降低(P<0.05)。正常對(duì)照組及CHD組二尖瓣血流雙峰頻譜顯示率分別為92％、84%。
　　2.各組患兒左心室TDI-Tei指數(shù)隨心功能級(jí)別的升高而升高,心功能III、IV級(jí)組與正常對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　3.左心室應(yīng)變率從基底段、中間段到心尖段逐漸遞減,且隨心功

9、能級(jí)別升高而降低。心功能II、III、IV級(jí)組收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)及舒張?jiān)纭⑼砥诜逯祽?yīng)變率(SRe、SRa)與正常對(duì)照組及心功能I級(jí)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。
　　4.肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)隨心功能級(jí)別的升高而升高(P<0.01),左心室平均應(yīng)變率(mSRs、mSRe、mSRa)均隨著PAH程度的加重而降低(P<0.01);左心室TDI-Tei指數(shù)則隨著PAH程度的加重而升高(P<0.01)。<

10、br>　　5.左室mSRs、mSRe、mSRa與TDI-Tei指數(shù)均呈良好負(fù)相關(guān)(r分別=-0.645、-0.554、-0.386;P均<0.05)。左室mSRs、TDI-Tei指數(shù)與心功能級(jí)別具有良好相關(guān)性(r分別=-0.705、0.678;P均<0.05)。左室mSRs與TDI-Tei指數(shù)與PASP具有良好相關(guān)性(r分別=-0.470、0.535;P均<0.05)。
　　6.應(yīng)變率聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)可提高該類患兒心功能異常