抗癲癇藥物對原發(fā)性癲癇患兒睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠呼吸影響的對照研究.pdf

1、目的：
　　運用多導(dǎo)睡眠呼吸檢測儀測定和分析不同類型抗癲癇藥物對原發(fā)性癲癇患兒睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠呼吸的影響。
　　方法：
　　采用前瞻性臨床隨機對照的方法，觀察期限自2011年2月—2014年2月，對經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性癲癇的166例患兒中，年齡5-15歲，中位數(shù)8.5歲，家屬及患兒知情同意的門診及住院患兒82例，病例分組包括A組應(yīng)用傳統(tǒng)抗癲癇藥物組30例，B組抗癲癇新藥組30例，C組為即未曾運用傳統(tǒng)抗癲癇藥物又未曾運用

2、抗癲癇新藥物，家長要求非西藥用藥而采用中醫(yī)方法或維吾爾醫(yī)藥治療的患兒22例，由兒科神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師收集三組患兒的病史、輔助檢查結(jié)果、影像學(xué)和隨訪記錄、治療計劃、療效判定等相關(guān)資料，在非發(fā)作期全夜睡眠期間實施7小時多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)測定并記錄患兒睡眠期圖型，觀察內(nèi)容包括睡眠周期及各階段時間、呼吸暫停時間、發(fā)生頻率、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SPO2)等指標(biāo)，判定和分析長期應(yīng)用傳統(tǒng)抗癲癇藥物和抗癲癇新藥治療前后患兒的睡眠結(jié)

3、構(gòu)改變狀況，睡眠呼吸失常的相關(guān)指標(biāo)狀況,將三組間睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠呼吸狀況參數(shù)進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：將腦部未能找到有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常的癲癇而與遺傳因素有密切的關(guān)系視為原發(fā)性癲癇，動態(tài)腦電圖（AEEG）顯示有癇性放電波；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷參照第二版兒科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性或周圍性麻痹，肥胖，腺樣體或扁桃體肥大，過敏性鼻咽炎，肺炎，支氣管哮喘，鼾癥，癔病性發(fā)作，醫(yī)從性不佳的，睡眠癲癇，屏氣發(fā)作，難治性癲癇，聯(lián)

4、合用藥治療者，既往已診斷過原發(fā)性癲癇伴睡眠呼吸失常等患者。
　　結(jié)果：
　　實施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)測定發(fā)現(xiàn)使用不同抗癲癇藥物的患兒睡眠結(jié)構(gòu)顯示睡眠潛伏期縮短（T值5.746，P＜0.05），淺睡期也相對縮短（T值3.877，P＜0.05），深睡期延長（T值9.436，P＜0.05），REM期也有所延長（T值6.104，P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用新型抗癲癇藥物對于改善患兒睡眠結(jié)構(gòu)，促進深睡眠，提高睡

5、眠質(zhì)量具有一定作用。用藥前三組患兒總體睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率5.50％，其中AHI為7.23±0.21，均為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，治療1年后的百分率為6.12%，AHI為7.56±0.32，2年后為6.23%，AHI為8.65±0.37，其中A、C組各發(fā)現(xiàn)1例輕度中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，第三年為6.65%；AHI為12.56±0.47，其中A、C組各發(fā)現(xiàn)1例輕度和中度混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者為治療后部分

6、控制（有效）和未控制型癲癇（無效），同時A組檢測出中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例；良好控制型（顯效）患兒中未發(fā)現(xiàn)伴隨睡眠呼吸失常的病例。治療前后睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率和AHI、SPO2等指標(biāo)變化呈現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T值7.85，P＜0.05和T值8.71，P＜0.05，T值8.12，P＜0.05)；A、B、C三組間比較睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率和AHI變化也呈現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T值6.57，P＜0.05和T值7.18，P＜0

7、.05)。
　　結(jié)論：
　　抗癲癇藥物對患者的睡眠有一定影響,癲癇患兒可伴有睡眠呼吸失常，其主要類型為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,長期使用抗癲癇藥物可引起部分患者發(fā)生輕度中樞性睡眠呼吸暫停低通氣現(xiàn)象，增加睡眠呼吸暫停的時間和發(fā)生率，加劇夜間血氧飽和度下降，這可認(rèn)為是影響抗癲癇藥物療效因素之一；有鎮(zhèn)靜作用的抗癲癇藥物還會加重快速眼動睡眠期呼吸暫停危險，但相對而言，新型抗癲癇藥物在控制癲癇發(fā)作的同時具有促進睡眠穩(wěn)定性和正