兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒癇樣放電、睡眠紡錘波與睡眠結(jié)構(gòu)的研究.pdf

1、目的:兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波(BECT)是兒童期最常見(jiàn)的癲癇綜合癥之一,又稱(chēng)良性外側(cè)裂性癲癇(benige rolandic epilepsy),約占兒童癲癇的20％,發(fā)病年齡在2～14歲,以5～10歲為多見(jiàn)。BECT為原發(fā)性部分性癲癇,病因不清,可能有遺傳傾向,且與睡眠密切相關(guān),具有特殊的發(fā)作形式,腦電圖呈中央?yún)^(qū)和顳區(qū)局限性放電。24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖是腦細(xì)胞功能最直接的反映,可以分析睡眠中腦電變化,檢測(cè)睡眠中各項(xiàng)指標(biāo)的改變,以及與癇

2、樣放電的關(guān)系。對(duì)疾病的診斷、分型及指導(dǎo)治療有較高的應(yīng)用價(jià)值。1953年,Aserinsky等在記錄腦電的同時(shí)記錄到了眼球的運(yùn)動(dòng),發(fā)現(xiàn)了快速眼動(dòng)期睡眠(REM),從而推動(dòng)了睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,隨著睡眠檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展,結(jié)合腦電、眼球運(yùn)動(dòng)和肌電表現(xiàn),遂將睡眠分成非快眼動(dòng)睡眠(NREM)和快眼動(dòng)睡眠(REM)。睡眠紡錘波是人類(lèi)正常淺睡期(非快速眼動(dòng)期NREM)的特征性圖形,在足月兒出生后3個(gè)月嬰兒淺睡記錄中100％可見(jiàn)到睡眠紡錘波。若在一次

3、睡眠周期的整個(gè)淺睡過(guò)程中或10mim以上連續(xù)淺睡記錄中始終見(jiàn)不到睡眠紡錘波者應(yīng)視為異常。BECT患兒是否存在睡眠障礙,其癇樣放電對(duì)患兒睡眠結(jié)構(gòu)有無(wú)影響,是否可導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量降低,學(xué)習(xí)能力下降,近年來(lái)已引起臨床的廣泛關(guān)注。動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)BECT的診斷及鑒別診斷的價(jià)值及意義已被不少研究者肯定,但對(duì)BECT患者睡眠過(guò)程中癇樣放電,睡眠紡錘波的變化及和睡眠結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究甚少。本課題研究目的是觀察BECT患兒24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖睡眠中癇樣放電、睡眠

4、紡錘波、睡眠周期的變化及相互之間的影響,從而探討B(tài)ECT患兒是否存在睡眠障礙,為BECT以及其臨床下放電的治療奠定理論基礎(chǔ)。
　　 方法:1研究對(duì)象按照1989年國(guó)際抗癲聯(lián)盟所制定的癲癇綜合征分類(lèi)中關(guān)于兒童良性癲癇伴中央-顳區(qū)棘波的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行診斷和分類(lèi)。選擇2008年3月至2009年12月在我院兒內(nèi)神經(jīng)門(mén)診就診或住院治療的首次診斷為BECT患兒30例,其中男孩20例,女孩10例,男女比例是2.0:1,年

5、齡3-13歲之間,平均年齡為7.96±4.32歲,病程最短3天,最長(zhǎng)2年。對(duì)照組10例,男孩占6例,女孩占4例,年齡在2-10歲之間,平均年齡為5.94±3.21歲。
　　 2研究方法:
　　 2.1采用上海諾誠(chéng)公司Nation8128動(dòng)態(tài)腦電圖儀及其相配的動(dòng)態(tài)腦電分析系統(tǒng),按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置16個(gè)頭皮電極并用火棉膠粘性松緊帽固定,導(dǎo)聯(lián)連接動(dòng)態(tài)記錄盒,做24h實(shí)時(shí)記錄,囑患者及家屬詳細(xì)記錄各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)間。監(jiān)測(cè)過(guò)程中,

6、患者做清醒閉目5次,每次20min,經(jīng)詢(xún)問(wèn)無(wú)過(guò)度換氣禁忌證的患者做4次過(guò)度換氣,每次3min。24h記錄結(jié)束后取下記錄盒,輸入主機(jī),取時(shí)間常數(shù)為0.3,濾波為50Hz,以實(shí)時(shí)記錄的50倍速回放分析,其中夜間自然睡眠以20倍速分析,從而觀察癲樣放電、睡眠紡錘波、睡眠時(shí)相的變化、持續(xù)時(shí)間。
　　 2.2正常睡眠是由NREM睡眠與REM睡眠兩個(gè)不同睡眠時(shí)相構(gòu)成。NREM睡眠分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,NREM睡眠的Ⅲ期和Ⅳ期合稱(chēng)慢波睡眠(S

7、WS)。REM睡眠又稱(chēng)快波睡眠。在整個(gè)睡眠過(guò)程中,NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)。非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)按照腦電圖特征人為的將其分為四期:腦電波以θ波(頻率為8～13次/S,波幅為10～100μV)為主,不出現(xiàn)紡錘波或K-F綜合波為Ⅰ期,腦電波出現(xiàn)紡錘波(頻率12-14次/S)與K-F綜合波且δ波(頻率為0.5～3次/S,波幅一般在100μV左右)少于20％為Ⅱ期,腦電波6波占20％～50％為Ⅲ期;,腦電波δ波占50％以上,屬

8、于深睡,稱(chēng)為Ⅳ期。定量分析24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖并計(jì)算各睡眠周期中的癇性放電次數(shù)以及睡眠紡錘波的變化(包括數(shù)量、形態(tài)改變,對(duì)稱(chēng)性),各睡眠周期時(shí)相的變化(NREMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ所發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短以及在總睡眠時(shí)間中的比值).
　　 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,P＜0.05為差異有顯著性,數(shù)據(jù)采用未配對(duì)的計(jì)量資料t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:1腦電圖癇樣放電與睡眠時(shí)相

9、的變化30例均出現(xiàn)癇樣放電,其癇樣放電以NREMⅠ～Ⅱ期最多(53.3％),與NREMⅢ～Ⅳ、REM、NREM-REM時(shí)癇樣放電相比較差異有高度顯著性(P均＜0.01),見(jiàn)表1.
　　 2兩組睡眠過(guò)程中各時(shí)相所占的比例 BECT患者的睡眠結(jié)構(gòu)明顯發(fā)生了變化,淺睡期(NREMⅠ～Ⅱ期)所占時(shí)間比例比對(duì)照組明顯延長(zhǎng),深睡期(NREMⅢ～Ⅳ期)時(shí)間縮短(P均＜0.01),而總的睡眠時(shí)間和REM期時(shí)間所占比例差異無(wú)顯著性(P＞0.05)

10、見(jiàn)表2
　　 3兩組睡眠紡綞波比較30例BECT患者睡眠腦電圖觀察到雙側(cè)紡錘波不對(duì)稱(chēng)6例(20.0％),全部為部分性發(fā)作病人,觀察到雙側(cè)紡錘波減少或消失的10例(33.3％).對(duì)照組未觀察到睡眠紡錘波減少、消失或不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。
　　 4癇樣放電和睡眠紡錘波的關(guān)系30例BECT患者睡眠腦電圖共監(jiān)測(cè)到癇樣放電次數(shù)658次,癇樣放電次數(shù)與睡眠紡錘波之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.625,P＜0.01)。癇樣放電頻率與睡眠紡錘波關(guān)系見(jiàn)表3