伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇注意網(wǎng)絡功能損傷及藥物對注意網(wǎng)絡功能的影響.pdf

1、目的：兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）多數(shù)好發(fā)于學齡及學齡前期，至青春期緩解，對抗癲癇藥物敏感，生長發(fā)育正常。盡管有許多研究報道指出BECT存在注意、語言、記憶等神經(jīng)心理學損害，但目前尚無注意功能紊亂及其合并癥的詳細研究。引起癲癇發(fā)作的潛在大腦微結構改變、臨床下癲癇樣放電、發(fā)作頻率及不同的抗癲癇藥物均可能癲癇患兒的注意等認知心理學產(chǎn)生影響。兒童期的大腦興奮性和抑制性的機制隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟，故癲癇的發(fā)病年齡尤其影響患兒的認

2、知功能。注意功能作為一切高級復雜認知功能的基礎，目前尚無研究以“注意網(wǎng)絡系統(tǒng)”學說為模型對BECT患兒的注意功能進行全面的研究。我們的研究目的旨在用注意網(wǎng)絡測試工具（兒童版）對BECT患兒和健康對照組的注意網(wǎng)絡功能進行對比研究，以期發(fā)現(xiàn)BECT患兒注意網(wǎng)絡損害特點，以及篩選出注意網(wǎng)絡功能缺陷的相關危險因素，進一步隨訪觀察以探討不同類型抗癲癇藥物對臨床療效、腦電圖癇樣放電以及注意網(wǎng)絡功能的影響。
　　方法：90例BECT患兒及90例

3、健康對照兒童，運用注意網(wǎng)絡測試工具(兒童版ANT)，對所有納入的受試對象分別進行注意網(wǎng)絡功能測試，記錄注意警覺網(wǎng)絡、定向網(wǎng)絡、執(zhí)行控制網(wǎng)絡的效率及平均反應時和平均正確率，了解BECT患兒的注意網(wǎng)絡損害特點。收集如性別、性別、首發(fā)年齡，病程、癲癇發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率及腦電圖棘波指數(shù)等相關臨床資料，將疾病因素與注意網(wǎng)絡參數(shù)進行多元線性回歸分析，篩選出可能引起B(yǎng)ECT注意功能損害的相關危險因素。對確診的60例BECT患兒，分別予

4、丙戊酸鈉及奧卡西平治療6個月，治療前后分別進行注意網(wǎng)絡功能測試，了解不同類型抗癲癇藥物對注意網(wǎng)絡系統(tǒng)的影響。
　　結果：研究一1.BECT組患兒注意網(wǎng)絡檢查平均正確率（95.71％±5.85%）低于正常對照組（98.57%±1.73%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.119，P<0.001）；BECT組注意網(wǎng)絡檢查總平均反應時（936.23±147.82）ms顯著高于健康對照組（713.53±108.55）ms，差異亦有統(tǒng)計學意義（

5、Z=-8.842，P<0.001）；BECT組的定向網(wǎng)絡效率（24.19±15.55）ms明顯低于健康對照組（47.80±27.36）ms，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-1.605，P<0.001）；BECT組警覺網(wǎng)絡效率（35.30±13.75）ms低于健康對照組兒童（42.58±23.45）ms，兩者差異有統(tǒng)計學差異（ P=0.011）；兩組間執(zhí)行控制網(wǎng)絡效率差異無統(tǒng)計學意義。2.BECT患兒首發(fā)年齡與注意網(wǎng)絡測試平均正確率成正相關(β=

6、1.49；SE=0.33； P<0.001),與受試者操作過程中總平均反應時成負相關（β=-34.23； SE=8.48； P<0.001)，研究結果表明患兒首次發(fā)病年齡越小，注意網(wǎng)絡測試正確率越低，操作所需要的總平均反應時約長，注意網(wǎng)絡損害越嚴重。
　　研究二對所有受試進行跟蹤隨訪6月后再次進行注意網(wǎng)絡功能測試發(fā)現(xiàn)，奧卡西平組（OXC組）經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療6月后（T1階段）注意網(wǎng)絡測試總平均反應時（886.19±159.04）ms

7、明顯低于治療前（T0階段）（939.38±117.39）ms，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.34，P=0.002）；注意網(wǎng)絡測試正確率（97.54±2.97）%明顯高于T0階段（96.81±2.68）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.246，P=0.021）；T1階段定向網(wǎng)絡效率（30.27±20.32）ms明顯長于T0階段（24.58±15.69）ms，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.102，P<0.001）。丙戊酸鈉組（VPA組）經(jīng)規(guī)范治療6

8、個月后（T1階段）注意網(wǎng)絡測試的總平均反應時、正確率及定向網(wǎng)絡效率與療前（T0階段）無明顯差異。經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療6個月后，奧卡西平組的定向網(wǎng)絡效率（30.27±20.32）ms較丙戊酸鈉組（25.85±14.99）ms明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=-0.903，P=0.031）。
　　結論：研究表明 BECT可能會影響患兒的注意網(wǎng)絡功能，且以定向及警覺網(wǎng)絡功能受損為主，首發(fā)年齡與注意網(wǎng)絡功能呈負相關，年齡越小，損害越嚴重；此次研