角膜神經(jīng)痛的臨床研究.pdf

1、第一部分
　　 活體共焦顯微鏡下人角膜神經(jīng)形態(tài)及其與角膜敏感性的相關(guān)性研究
　　 目的：觀察正常亞洲人角膜神經(jīng)密度、中央?yún)^(qū)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell，LC)密度及角膜敏感性的范圍，分析三者的年齡、性別特點(diǎn)及相關(guān)性。
　　 方法：選取24位健康志愿者的24眼(10男14女，44.25±11.80歲)，接受裂隙燈檢查、非接觸式眼壓測量、淚液分泌功能(Schirmer I test，SIt)、淚膜破裂

2、時(shí)間(Tear Breakup Time，TBUT)、角膜熒光染色(Fluorescein，F(xiàn)L)、接觸式角膜知覺測量(Cochet-Bonnet角膜知覺計(jì))和激光活體共聚焦顯微鏡(Laser In VivoConfocal Microscopy，LSCM)檢查。量表詢問包括眼表疾病指數(shù)(Ocular SurfaceDisease Index，OSDI)和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depressio

3、n，HADS)評估。所有入組對象均詳細(xì)記錄相關(guān)病史和既往史。
　　 結(jié)果：角膜觸覺在中央、上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)等方位的均值依次為：58.70±3.76mm，41.67±16.53mm，42.08±15.32mm，47.71±15.88mm，50.21±14.10mm；周邊四個(gè)方位平均47.77±9.51mm；各方位平均49.96±8.16mm；兩兩比較顯示中央與上方(p=0.000)、下方(p=0.000)及周邊(p=0.01

4、2)均值的差異顯著；各年齡層間或性別間無顯著差異(p>0.05)。LSCM下平均角膜神經(jīng)密度(μ m/幅)為2442.09±653.05，男、女分別為2598.62±642.14，2222.95±634.65，性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.170)。平均LC密度(個(gè)/mm2)為10.24±19.38，其中未成熟型7.90±14.85，成熟型2.34±5.11；男、女平均LC密度分別為13.84±23.44，5.21±10.86，性別間差異

5、不顯著(p=0.292)。角膜觸覺、角膜神經(jīng)密度與角膜中央?yún)^(qū)LC密度三者間未見無明顯相關(guān)。
　　 結(jié)論：角膜機(jī)械覺閾值及神經(jīng)密度水平與現(xiàn)有其他人種的報(bào)道結(jié)果相近，而中央?yún)^(qū)LC密度及其存在比例高于既往研究結(jié)果。三者均未發(fā)現(xiàn)年齡性別差異或相關(guān)性。
　　 第二部分
　　 非干燥綜合征干眼癥角膜神經(jīng)變化及其與癥狀的相關(guān)性研究
　　 目的：觀察輕中度非干燥綜合征型干眼癥(non-Sjogren’s syndrome

6、 dry eye，NSSDE)患者的癥狀、體征、角膜機(jī)械覺、角膜神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，并分析其相關(guān)性。
　　 方法：選取2010年10月至2011年11月于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼表病專科診斷為NSSDE的24眼(7男17女，平均48.13±13.87歲)，設(shè)年齡及性別匹配的健康對照組24眼(10男14女，44.25±11.80歲)，均接受裂隙燈檢查、非接觸式眼壓測量、淚液分泌功能(Schirmer I test，SIt)、淚膜破

7、裂時(shí)間(TearBreakup Time，TBUT)、角膜熒光染色(Fluorescein，F(xiàn)L)、接觸式角膜知覺測量(Cochet-Bonnet角膜知覺計(jì))和激光活體共聚焦顯微鏡(Laser In Vivo ConfocalMicroscopy，LSCM)檢查。患者的癥狀、疼痛程度及精神狀態(tài)分別通過眼表疾病指數(shù)(Ocular Surface Disease Index，OSDI)、視覺模擬評分法(Visual AnalogueScal

8、e，VAS)和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)予以評估。所有入組對象均詳細(xì)記錄相關(guān)病史和既往史。
　　 結(jié)果：NSSDE組SIt、TBUT均值分別為9.75±5.99mm，3.92±2.31sec，顯著低于正常組的14.26±8.18mm(p=0.036)，11.89±6.43sec(p=0.000)。NSSDE患者眼干及不適主訴明顯，OSDI及VAS分

9、別為15.83±3.23、1.79±0.38，均顯著高于正常組的8.14±1.66和0.00(p值均<0.001)。NSSDE患者HADS中焦慮(a)和抑郁(d)評價(jià)分別為4.84±3.00、4.21±3.55，與正常組(3.38±1.88；4.5±2.72)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p(a)=0.189，p(d)=0.988)。NSSDE患者的各方位平均角膜機(jī)械覺閾值(48.91±7.42mm)與正常人(49.96±8.16mm)相當(dāng)，組間比

10、較p=0.622。NSSDE患者與正常組角膜神經(jīng)密度分別為2826.28±291.24μ m/幅、2442.09±653.05μ m/幅(p=0.030)，兩組角膜中央?yún)^(qū)LC密度分別為33.43±39.80個(gè)/mm2、10.24±19.38個(gè)/mm2(p=0.014)。NSSDE患者中央?yún)^(qū)出現(xiàn)LC的比例為72.73％，高于正常組的41.67％。VAS與OSDI、角膜神經(jīng)密度，角膜LC密度呈正相關(guān)，rho依次為0.722(p<0.001)

11、、0.322(p=0.032)、0.337(p=0.025)。TBUT與VAS、OSDI均呈負(fù)相關(guān)，rho分別為-0.613(p<0.001)、-0.600(p<0.001)。SIt與TBUT呈正相關(guān)，rho=0.342(p=0.019)。HADd與Sn呈負(fù)相關(guān)，rho=-0.330(p=0.033)；HADd與角膜神經(jīng)密度呈正相關(guān)，rho=0.348(p=0.026)。
　　 結(jié)論：輕中度NSSDE患者角膜機(jī)械覺無明顯變化，但

12、其角膜神經(jīng)密度及炎癥細(xì)胞浸潤多明顯增加，且后兩者與干眼癥狀嚴(yán)重程度一致。
　　 第三部分
　　 角膜神經(jīng)痛的癥狀、體征及角膜神經(jīng)的形態(tài)學(xué)觀察
　　 目的：觀察角膜神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)，探討該病有效的診斷方法。
　　 方法：選取2010年10月至2011年11月于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼表病?？圃\斷為角膜神經(jīng)痛的25眼(9男16女，平均47.08±14.57歲)，設(shè)年齡及性別匹配的干眼癥對照組24眼(7男1

13、7女，平均48.13±13.87歲)，健康對照組24眼(10男14女，44.25±11.80歲)，三組均接受裂隙燈檢查、非接觸式眼壓測量、淚液分泌功能(Schirmer I test，SIt)、淚膜破裂時(shí)間(Tear Breakup Time，TBUT)、角膜熒光染色(Fluorescein，F(xiàn)L)、接觸式角膜知覺測量(Cochet-Bonnet角膜知覺計(jì))和激光活體共聚焦顯微鏡(Laser In Vivo Confocal Micro

14、scopy，LSCM)檢查?；颊叩陌Y狀、疼痛程度及精神狀態(tài)分別通過眼表疾病指數(shù)(Ocular SurfaceDisease Index，OSDI)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)予以評估。所有入組對象均詳細(xì)記錄相關(guān)病史和既往史。
　　 結(jié)果：角膜神經(jīng)痛組的平均SIt(12.79±7.

15、29mm)，TBUT(11.90±3.67sec)及FL(0.02±0.14分)與正常對照組(14.26±8.18mm；11.89±6.43sec；0.02±0.15分)比無顯著差異(p>0.1)，而干眼癥組SIt(9.75±5.99mm)、TBUT(3.92±2.31sec)、FL(0.42±0.97分)皆異常(p<0.001)。三組眼壓均正常，且HADS平均得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p>0.05)。神經(jīng)痛患者的OSDI(38.67±19.5

16、1)及VAS(5.29±1.74)均與干眼組(29.80±15.83；4.77±1.79)相近(p>0.05)，明顯高于正常組(7.84±8.26；0.00；p<0.001)，且OSDI與VAS正相關(guān)(rho=0.458，p<0.01)。神經(jīng)痛患者的角膜機(jī)械覺更敏感(56.43±4.51mm)，高于干眼(48.91±7.42mm)和健康組(49.96±8.16mm)(p<0.001)。三組平均角膜神經(jīng)密度分別為(μ m/幅)：神經(jīng)痛組3

17、094.35±887.09；干眼癥組2668.36±534.59；正常組2476.08±600.23；差別顯著(p=0.011)；研究組的朗格漢斯細(xì)胞(LC)密度(個(gè)/mm2)59.51±83.12，高于干眼對照組33.43±39.80(p>0.10)，顯著高于正常組的10.24±19.38(p<0.01)。LC密度與OSDI值間正相關(guān)(0.423，p=0.04)。
　　 結(jié)論：角膜神經(jīng)痛是一種有干眼類似癥狀卻無“眼干”體征的疾