入院白細(xì)胞、纖維蛋白原和血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、研究目的：
　　1.探討入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與急性缺血性腦卒中病人發(fā)生殘疾或住院期間死亡的關(guān)系；
　　2.探討入院時(shí)纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中病人發(fā)生殘疾或住院期間死亡的關(guān)系；
　　3.探討入院時(shí)血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中病人發(fā)生殘疾或住院期間死亡的關(guān)系。
　　對(duì)象與方法：
　　對(duì)象：連續(xù)納入2009年6月1日到2012年5月31日期間在遼寧省阜新市中心醫(yī)院、內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院和大連大學(xué)附屬中

2、山醫(yī)院所有入院治療的急性缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象，納入分析樣本量為8244例。
　　方法：由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行了入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原和血清膽紅素水平和其他一般情況及出院結(jié)局相關(guān)資料的收集。結(jié)局定義為發(fā)生殘疾或死亡，當(dāng)有結(jié)局發(fā)生即定義為結(jié)局不良。殘疾的定義參照Modified Rankin’s scale（MRs）腦卒中量表中有關(guān)生活依賴程度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄在調(diào)查表中，評(píng)

3、分在3分及其以上者（MRs≥3）定義為殘疾。
　　統(tǒng)計(jì)分析：采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)查表均經(jīng)過雙人雙錄核查。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。急性缺血性腦卒中發(fā)病月份分布描述采用圓形分布，比較入院時(shí)生活方式、一般特征和臨床特征在急性缺血性腦卒中病人無結(jié)局和發(fā)生殘疾、死亡間的差異應(yīng)用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H test）。入院時(shí)白細(xì)胞、纖維蛋白原和血清膽紅素水平與殘疾、死亡的關(guān)聯(lián)分析

4、采用無序多分類logistic回歸方法，不同亞型急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的分析采用兩分類非條件logistic回歸方法，計(jì)算比值比（Odds ratio，OR）及95%可信區(qū)間（95% Confident interval，95%CI）。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
　　研究結(jié)果：
　　1.3個(gè)臨床現(xiàn)場(chǎng)共納入分析的研究對(duì)象為8244例急性缺血性腦卒中病人，發(fā)生急性缺血性腦卒中的高峰日為4月22號(hào)，高峰期是上一

5、年12月1號(hào)到下一年8月20號(hào)（r=0.0825，z=56.0738，P<0.05）；不同亞型的急性缺血性腦卒中病人構(gòu)成比分別為腦血栓72.12%，腦栓塞3.66%，腔隙性梗死24.21%；其中，共有1169人（14.18%）發(fā)生殘疾（MRs≥3），死亡195人（2.37%）。
　　2.對(duì)于不同出院結(jié)局的急性缺血性腦卒中病人，以無結(jié)局組為對(duì)照，殘疾組和死亡組病人的平均年齡較大（P<0.0001），發(fā)病-入院時(shí)間死亡組最短（P<0.

6、0001），急性缺血性腦卒中亞型的分布在三組間不一致（P<0.0001）；吸煙、飲酒情況在三組間不一致（分別P=0.0023、P=0.001）；入院時(shí)體溫、收縮壓（Sbp）、血糖、纖維蛋白原、尿素氮水平和WBC、Tbil、Dbil、Ibil在發(fā)生殘疾或死亡時(shí)較高（P<0.05），血脂異常和有糖尿病史、心臟病史、房顫史、腦卒中病史的病人更易發(fā)生殘疾或死亡（P<0.05），死亡的病人甘油三脂（Tg）較低（P<0.05）。
　　3.急性

7、缺血性腦卒中病人按入院白細(xì)胞、纖維蛋白原和血清膽紅素水平不同分組，各水平組發(fā)生殘疾和死亡的百分比不同，均表現(xiàn)為相對(duì)于低水平組，高水平組殘疾和死亡的發(fā)生率更高（均P<0.05）。
　　4.傳統(tǒng)影響因素分析中，急性缺血性腦卒中病人發(fā)生殘疾、死亡的單因素?zé)o序多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，相對(duì)無結(jié)局組，年齡、體溫、高血糖、尿素氮的升高和房顫史、腦卒中病史可能是發(fā)生殘疾、死亡的危險(xiǎn)因素，其OR（95%CI）分別是1.26（1.20

8、～1.34）、1.77（1.54～2.04），1.85（1.60～2.13）、2.36（1.83～3.04），1.59（1.40～1.80）、2.39（1.78～3.22），1.04（1.02～1.05）、1.06（1.04～1.08）、2.78（2.16～3.58）、5.32（3.48～8.12）和1.43（1.26～1.63）、1.63（1.22～2.18）。高血壓的病人發(fā)生殘疾的危險(xiǎn)性是非高血壓病人的1.36（1.20～1.54）

9、倍，或與死亡無關(guān)；血脂異常的病人發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性是正常病人的1.57（1.15～2.13）倍。發(fā)病-入院時(shí)間和住院時(shí)間越短，發(fā)生殘疾、死亡的危險(xiǎn)性越大，相對(duì)于最短時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間組的OR（95%CI）分別是0.59（0.51～0.69）、0.28（0.20～0.38）和0.66（0.56～0.78）、0.15（0.10～0.19），糖尿病史的病人發(fā)生殘疾的危險(xiǎn)性是非糖尿病病人的1.41（1.23～1.62）倍，或與死亡無關(guān)。吸煙對(duì)發(fā)生殘疾

10、或死亡有保護(hù)作用（OR（95%CI）:0.83（0.71～0.96）、0.61（0.42～0.89）），飲酒對(duì)發(fā)生死亡有保護(hù)作用（OR（95%CI）:0.45（0.28～0.73））。
　　5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原和血清膽紅素的無序多分類logistic回歸分析中，經(jīng)過年齡、發(fā)病-入院時(shí)間、體溫、高血壓、高血糖、血脂異常、心臟病史、房顫史和腦卒中病史等因素的調(diào)整后，多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示對(duì)于WBC<10×109/

11、L組，WBC水平每增加2×109/L發(fā)生殘疾、死亡的危險(xiǎn)性都在相應(yīng)增加，其OR（95%CI）值均>1，WBC水平≥14×109/L組發(fā)生殘疾、死亡的OR（95%CI）分別為3.40（2.51～4.60）和13.15（8.56～20.20）；纖維蛋白原水平按四分位間距分組，結(jié)果為相對(duì)于最低分位組，最高分位組（≥3.54g/L）發(fā)生殘疾、死亡的OR（95%CI）分別為1.76（1.45～2.13）和1.83（1.18～2.84）。血清膽紅素

12、同樣按四分位間距分組，相對(duì)于最低分位組，Tbil最高分位組（≥18.91umol/L）發(fā)生殘疾、死亡的OR（95%CI）分別為1.83（1.53～2.18）和2.59（1.72～3.89）；除第二分位（2.00～3.10μmol/L）對(duì)殘疾發(fā)生有保護(hù)作用（OR（95%CI）：0.82（0.68～0.99）），不同水平 Dbil與殘疾發(fā)生無關(guān)，但與死亡有關(guān)，最高分位組（≥4.71umol/L）發(fā)生死亡的OR（95%CI）為1.75（1.1

13、5～2.67）；Ibil最高分位組（≥14.41umol/L）發(fā)生殘疾、死亡的OR（95%CI）分別為1.30（1.09～1.55）和1.79（1.18～2.72）。
　　6．對(duì)納入分析的急性缺血性腦卒中3種亞型：腦血栓、腦栓塞和腔隙性梗死進(jìn)行分層分析，模型選擇二分類非條件logistic回歸，應(yīng)變量為是否發(fā)生結(jié)局不良。結(jié)果顯示：
　?。?）調(diào)整了年齡、腦卒中病史后，相對(duì)于WBC<10×109/L組，腦血栓病人WBC在10～

14、11.9×109/L、12～13.9×109/L和≥14×109/L發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）值分別為2.40（1.90～3.03）、3.02（2.18～4.18）和5.41（4.03～7.25）；腦栓塞病人WBC為12～13.9×109/L和≥14×109/L發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）值分別3.60（1.19～10.87）和10.40（2.26～47.93）；腔隙性梗死病人WBC在10～11.9×109/L、12～13.9

15、×109/L和≥14×109/L發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）值分別為2.24（1.32～3.81）、4.14（1.94～8.86）和4.95（2.35～10.43）。
　?。?）調(diào)整了年齡、腦卒中病史后，腦血栓病人纖維蛋白原水平在四分位最高分位（≥3.54g/L）相對(duì)于最低分位（＜2.56g/L）發(fā)生結(jié)局不良的 OR（95%CI）為1.94（1.58～2.38）；腔隙性梗死病人纖維蛋白原水平在四分位最高分位（≥3.54g/L）

16、相對(duì)于最低分位（＜2.56g/L）發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）為1.84（1.19～2.84）；不同纖維蛋白原水平對(duì)腦栓塞病人結(jié)局不良的OR值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）調(diào)整了年齡、腦卒中病史后，腦血栓病人Tbil在四分位最高分位（≥18.91μmol/L）相對(duì)于最低分位（＜10.90μmol/L）發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）為1.94（1.58～2.38），Dbil在四分位最高分位（≥4.71μmol/L）相對(duì)于最低分位

17、（＜2.00μmol/L）發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）為1.22（1.00～1.48），Ibil在四分位最高分位（≥14.41μmol/L）相對(duì)于最低分位（＜7.60μmol/L）發(fā)生結(jié)局不良的OR（95%CI）為1.30（1.08～1.57）；而腦栓塞和腔隙性梗死的OR值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.與正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)的病人相比，急性缺血性腦卒中病人中較高水平的白細(xì)胞計(jì)數(shù)獨(dú)立的與發(fā)生殘疾或住院期間死亡相關(guān)聯(lián)。

18、r>　　2.與纖維蛋白原水平四分位最低分位組相比，急性缺血性腦卒中病人最高分位組纖維蛋白原水平獨(dú)立的與發(fā)生殘疾或住院期間死亡相關(guān)聯(lián)。
　　3.與總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平四分位最低分位組相比，急性缺血性腦卒中病人在最高分位組總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平獨(dú)立的與發(fā)生殘疾或住院期間死亡相關(guān)聯(lián)。
　　4.較高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與不同亞型急性缺血性腦卒中發(fā)生結(jié)局不良均有關(guān)聯(lián)性；不同纖維蛋白原水平與不同亞型急性缺血性腦卒中