入院時(shí)纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局不良的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　探討急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)纖維蛋白原水平與出院結(jié)局不良的關(guān)系。
　　對(duì)象與方法:
　　對(duì)象：選取2009年5月31日至2013年5月31日在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治并經(jīng)頭CT或MRI確診的急性缺血性腦卒中的病例作為研究對(duì)象,納入研究樣本量為1984例。
　　方法：采用回顧性隊(duì)列的研究方法,對(duì)符合本研究的患者完成入院時(shí)、住院期間及出院結(jié)局相關(guān)資料的收集,并詳細(xì)的進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,填寫在為本研究統(tǒng)一

2、設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表中。評(píng)價(jià)出院結(jié)局定量表采用Modified Rankin’s scale量表,所有患者的結(jié)局評(píng)分均由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師完成。當(dāng)患者存活出院時(shí),對(duì)其生活自理程度評(píng)分,若MRs≥3分則定義為殘疾；當(dāng)患者死亡時(shí),MRs評(píng)分為6分。結(jié)局良好(MRs：0、1和2),結(jié)局不良(MRs：3、4和5的殘疾和MRs=6的死亡)。
　　統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)庫(kù)的建立使用EpiData3.1軟件完成,調(diào)查表中記錄的病例數(shù)據(jù)資料均由雙人進(jìn)行核對(duì)后記

3、錄。如果數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差不同,專業(yè)人員經(jīng)過(guò)訪問(wèn)原始問(wèn)卷進(jìn)行修正、重新錄入,建立最終的數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)局良好(MRs：0、1和2),結(jié)局不良(MRs：3、4和5的殘疾和MRs=6的死亡)。結(jié)局良好組與結(jié)局不良組之間一般情況比較：連續(xù)性資料符合正態(tài)分布的使用t檢驗(yàn)；屬于偏態(tài)分布的使用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)。出院結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素分析采用單因素及多因素非條件Logistic回歸分析,患者入院時(shí)測(cè)定的纖維蛋白原水平按四分位分組,分別為≤2

4、.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L組。將第1分位組(≤2.4g/L)作為4組中的參比組,計(jì)算2、3、4分組相對(duì)于第1分位組出現(xiàn)不良結(jié)局的比值比(OR)以及95％可信區(qū)間(95%CI)。統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)處理由SAS9.2軟件完成,雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1對(duì)不同出院結(jié)局的急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)局不良組患者與結(jié)局良好組患者相

5、比,年齡偏大，住院時(shí)間偏長(zhǎng),發(fā)病到入院的時(shí)間偏短,入院的NIHSS評(píng)分較高,首發(fā)的缺血性腦卒中少,體溫略高,心臟病史、房顫史患病率偏高,血糖及纖維蛋白原水平偏高（均P<0.05）。
　　2急性缺血性腦卒中患者根據(jù)入院時(shí)測(cè)定的纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組,發(fā)現(xiàn)各水平組發(fā)生結(jié)局不良人數(shù)和百分比均不同，第1~4組結(jié)局不良發(fā)生率分別為24.25%、

6、29.67%、33.00%、37.22%,均表現(xiàn)相對(duì)于纖維蛋白原水平較低組,纖維蛋白原水平較高組結(jié)局不良的發(fā)生率較高(均P<0.05)。
　　3急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)結(jié)局不良影響因素的單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、住院天數(shù)、入院NIHSS評(píng)分、房顫史、高血糖、纖維蛋白原是發(fā)生結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素,其 OR(95%CI)分別是1.119(1.036~1.210)、1.591(1.233~2.052)、1.588

7、(1.520~1.659)、1.920(1.377~2.873)、1.522(1.254~1.848)、1.252(1.133~1.384)。缺血性腦卒中首發(fā)、飲酒、甘油三酯是發(fā)生結(jié)局不良保護(hù)因素,其OR(95%CI)為0.700(0.577~0.849)、0.827(0.688~0.995)、0.905(0.826~0.990)。
　　4纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中患者發(fā)生結(jié)局不良的單因素非條件logistic回歸分析中,根

8、據(jù)患者入院時(shí)測(cè)定的纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組，結(jié)果表明相對(duì)于最低分位組(≤2.4g/L組),第3、4分位組發(fā)生結(jié)局不良的OR(95%CI）值分別為1.518(1.150~2.004)、1.896(1.442~2.494)(均P<0.05)。
　　5纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中患者發(fā)生結(jié)局不良的多因素非條件logistic回歸分析中,根

9、據(jù)患者入院時(shí)測(cè)定纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組,結(jié)果表明多因素調(diào)整有入院NIHSS評(píng)分時(shí),相對(duì)于最低分位組,不同的纖維蛋白原水平分組和患者發(fā)生結(jié)局不良無(wú)關(guān)聯(lián)性。當(dāng)校正因素去掉入院 NIHSS分后,進(jìn)行多因素調(diào)整再進(jìn)行分析時(shí),結(jié)果表明相對(duì)于最低分位組(≤2.4g/L組),第3、4分位組發(fā)生結(jié)局不良的OR(95%CI)分別為1.459(1.099~1.