入院時纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中出院結局不良的關系.pdf

1、目的:
　　探討急性缺血性腦卒中患者入院時纖維蛋白原水平與出院結局不良的關系。
　　對象與方法:
　　對象：選取2009年5月31日至2013年5月31日在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科收治并經頭CT或MRI確診的急性缺血性腦卒中的病例作為研究對象,納入研究樣本量為1984例。
　　方法：采用回顧性隊列的研究方法,對符合本研究的患者完成入院時、住院期間及出院結局相關資料的收集,并詳細的進行數據錄入,填寫在為本研究統(tǒng)一

2、設計的病例調查表中。評價出院結局定量表采用Modified Rankin’s scale量表,所有患者的結局評分均由神經內科主治醫(yī)師完成。當患者存活出院時,對其生活自理程度評分,若MRs≥3分則定義為殘疾；當患者死亡時,MRs評分為6分。結局良好(MRs：0、1和2),結局不良(MRs：3、4和5的殘疾和MRs=6的死亡)。
　　統(tǒng)計分析：數據庫的建立使用EpiData3.1軟件完成,調查表中記錄的病例數據資料均由雙人進行核對后記

3、錄。如果數據出現誤差不同,專業(yè)人員經過訪問原始問卷進行修正、重新錄入,建立最終的數據庫。結局良好(MRs：0、1和2),結局不良(MRs：3、4和5的殘疾和MRs=6的死亡)。結局良好組與結局不良組之間一般情況比較：連續(xù)性資料符合正態(tài)分布的使用t檢驗；屬于偏態(tài)分布的使用非參數檢驗；計數資料的比較使用卡方檢驗。出院結局不良的危險因素分析采用單因素及多因素非條件Logistic回歸分析,患者入院時測定的纖維蛋白原水平按四分位分組,分別為≤2

4、.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L組。將第1分位組(≤2.4g/L)作為4組中的參比組,計算2、3、4分組相對于第1分位組出現不良結局的比值比(OR)以及95％可信區(qū)間(95%CI)。統(tǒng)計分析的數據處理由SAS9.2軟件完成,雙側檢驗以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1對不同出院結局的急性缺血性腦卒中患者入院時的一般情況進行比較。結局不良組患者與結局良好組患者相

5、比,年齡偏大，住院時間偏長,發(fā)病到入院的時間偏短,入院的NIHSS評分較高,首發(fā)的缺血性腦卒中少,體溫略高,心臟病史、房顫史患病率偏高,血糖及纖維蛋白原水平偏高（均P<0.05）。
　　2急性缺血性腦卒中患者根據入院時測定的纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組,發(fā)現各水平組發(fā)生結局不良人數和百分比均不同，第1~4組結局不良發(fā)生率分別為24.25%、

6、29.67%、33.00%、37.22%,均表現相對于纖維蛋白原水平較低組,纖維蛋白原水平較高組結局不良的發(fā)生率較高(均P<0.05)。
　　3急性缺血性腦卒中患者出現結局不良影響因素的單因素非條件logistic回歸分析結果顯示,年齡、住院天數、入院NIHSS評分、房顫史、高血糖、纖維蛋白原是發(fā)生結局不良的危險因素,其 OR(95%CI)分別是1.119(1.036~1.210)、1.591(1.233~2.052)、1.588

7、(1.520~1.659)、1.920(1.377~2.873)、1.522(1.254~1.848)、1.252(1.133~1.384)。缺血性腦卒中首發(fā)、飲酒、甘油三酯是發(fā)生結局不良保護因素,其OR(95%CI)為0.700(0.577~0.849)、0.827(0.688~0.995)、0.905(0.826~0.990)。
　　4纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中患者發(fā)生結局不良的單因素非條件logistic回歸分析中,根

8、據患者入院時測定的纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組，結果表明相對于最低分位組(≤2.4g/L組),第3、4分位組發(fā)生結局不良的OR(95%CI）值分別為1.518(1.150~2.004)、1.896(1.442~2.494)(均P<0.05)。
　　5纖維蛋白原水平與急性缺血性腦卒中患者發(fā)生結局不良的多因素非條件logistic回歸分析中,根

9、據患者入院時測定纖維蛋白原水平,給予四分位(≤2.4g/L,2.4~2.72g/L,2.72~3.18g/L,＞3.18g/L)分為四組,結果表明多因素調整有入院NIHSS評分時,相對于最低分位組,不同的纖維蛋白原水平分組和患者發(fā)生結局不良無關聯(lián)性。當校正因素去掉入院 NIHSS分后,進行多因素調整再進行分析時,結果表明相對于最低分位組(≤2.4g/L組),第3、4分位組發(fā)生結局不良的OR(95%CI)分別為1.459(1.099~1.