急性腦卒中患者入院血糖水平與臨床結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、目的: 探討急性腦卒中患者住院期間死亡和殘疾的發(fā)生率及入院血糖水平與住院期間死亡、殘疾的關(guān)系，為提高腦卒中的臨床治療水平、降低腦卒中患者的病死率和殘疾率提供參考依據(jù)。 方法: 在2003年1月～2006年6月期間，對(duì)內(nèi)蒙古通遼市6家醫(yī)院中經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography， CT）或核磁共振成像（magnetic resonance imagine，MRI）確診的2769例急性缺血性腦卒

2、中患者和1807例急性出血性腦卒中患者，于入院24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行血壓的測(cè)量和血糖的檢測(cè)，并由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，調(diào)查收集病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式信息、病史相關(guān)資料、實(shí)驗(yàn)室資料以及影像學(xué)資料等信息。當(dāng)患者出院或死亡時(shí)，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行臨床結(jié)局的評(píng)估，判斷其是否發(fā)生死亡或殘疾（Modified Rankin評(píng)分，MRs≥3）。采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述急性缺血性和出血性腦卒中患者各種臨床

3、特征及危險(xiǎn)因素的分布情況；分別計(jì)算并比較兩種亞型腦卒中患者住院期間的病死率和殘疾率，并比較具有不同臨床結(jié)局的腦卒中患者之間各種臨床特征和危險(xiǎn)因素的差異；采用單因素和多因素Logistic回歸方法，分析不同入院血糖水平與急性缺血性和出血性腦卒中患者各種臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)，計(jì)算比值比（Odds Ratio，OR）及95％可信區(qū)間（95％ confident interval，95％ CI），并進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)。 結(jié)果: 缺血性腦卒

4、中患者的吸煙史、糖尿病史、血脂異常的率高于出血性腦卒中（吸煙史率：26．1％ vs．21．7％；糖尿病史率：11．4％ vs．2．2％；血脂異常率：53．9％ vs。44．4％），P<0．05。而出血性腦卒中患者的高血壓史率高于缺血性腦卒中（59．2％ vs。54．0％），P<0．05。出血性腦卒中患者的收縮壓、舒張壓及血糖水平高于缺血性腦卒中患者（收縮壓：173．7±34．0 vs．151．6±28．2 mmHg；舒張壓：104．8±

5、19．0 vs。92．2±16．5 mmHg；血糖：7．06±2．97 vs．6．65±3．08 mmol/L），均P<0．05。 出血性腦卒中患者的病死率（5．6％）高于缺血性腦卒中患者（1．6％），缺血性腦卒中患者的殘疾發(fā)生率（45．5％）高于出血性腦卒中患者（38．2％），P<0．05。 缺血性腦卒中患者中，不同臨床結(jié)局，即死亡組、殘疾組及MRs<3組相比，吸煙史、飲酒史及糖尿病史的率和血糖水平不同。死亡組的糖尿病

6、史率及血糖水平高于殘疾組和MRs<3組，殘疾組吸煙、飲酒率高于MRs<3組。 出血性腦卒中患者中，三種不同臨床結(jié)局之間年齡、民族分布、高血壓史的率及血壓、血糖水平不同。死亡組病例的蒙古族比例低于殘疾組及MRs<3組，收縮壓、舒張壓、血糖水平高于殘疾組及MRs<3組，殘疾組高血壓史率高于MRs<3組。 在缺血性腦卒中患者中，調(diào)整年齡、性別、民族、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、高血壓史、糖尿病史及血脂異常后，與正常血糖組（

7、入院血糖<6．1 mmol/L）相比，入院血糖6．1-6．9 mmol/L的急性缺血性腦卒中患者住院期間發(fā)生死亡的OR（95％CI）為3．85（0．85，17．37），P>0．05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院血糖7．0-7．7、7．8-11．0和≥11．1 mmol/L的患者住院期間發(fā)生死亡的OR（95％CI）分別為15．44（4．45，53．57）、9．51（2．75，32．86）和20．94（6．32，69．46），P<0．05，具有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著入院血糖水平的增高，缺血性腦卒中患者住院期間發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性有增高的趨勢(shì)，P<0．05。與正常血糖組（入院血糖<6．1mmol/L）相比，入院血糖6．1-6．9、7．0-7．7、7．8-11．0和>11．1 mmol/L的缺血性腦卒中患者住院期間發(fā)生殘疾的OR（95％CI）分別為1．04（0．72，1．50）、1．18（0．76，1．84）、1．17（0．81，1．68）和0．73（0．44，1．22），

9、復(fù)合結(jié)局（死亡或殘疾）的OR（95％CI）分別為1．10（0．76，1．58）、1．45（0．95，2．21）、1．40（0．99，1．99）和1．22（0．79，1．89），P>0．05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在出血性腦卒中患者中，調(diào)整年齡、性別、民族、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、高血壓史、糖尿病史及血脂異常后，與正常血糖組（入院血糖<6．1 mmol/L）相比，入院血糖6．1-6．9 mmol/L的急性出血性腦卒中患者住院期

10、間發(fā)生死亡的OR（95％CI）為0．86（0．23，3．15），P>0．05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院血糖7．0-7．7、7．8-11．0和≥11．1 mmol/L的患者住院期間發(fā)生死亡的OR（95％CI）分別為3．38（1．25，9．13）、3．95（1．71，9．09）和6．80（2．65，17．45），P<0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著入院血糖水平的增高，出血性腦卒中患者住院期間發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性有增高的趨勢(shì)（P<0

11、．05）。與正常血糖組（入院血糖<6．1 mmol/L）相比，入院血糖6．1-6．9、7．0-7．7、7．8-11．0和≥11．1 mmol/L的出血性腦卒中患者住院期間發(fā)生殘疾的OR（95％CI）分別為1．17（0．71，1．95）、0．96（0．51，1．82）、1．20（0．74，1．94）和1．28（0．64，2．56），P>0．05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于復(fù)合結(jié)局，只有入院血糖水平≥11．1 mmol/L組的OR（95％CI）為