急性腦卒中患者入院血壓指標(biāo)與臨床結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、背景與目的：高血壓或血壓水平升高是腦卒中發(fā)病的重要危險因素。然而，各血壓指標(biāo)與急性腦卒中臨床結(jié)局的關(guān)系還未定論。本研究的目的是探討急性缺血性和出血性腦卒中患者入院時的收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動脈壓與住院期間臨床結(jié)局(死亡和殘疾)發(fā)生的關(guān)系，為急性腦卒中患者血壓的控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 方法：以2003年1月-2006年6月期間在內(nèi)蒙古通遼市6家醫(yī)院住院的4761例急性腦卒中患者作為研究對象。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計的病

2、例調(diào)查表，于入院24小時內(nèi)，收集患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息、生活方式因素、入院時血壓水平、入院時實驗室檢查資料、病史相關(guān)資料以及臨床結(jié)局[死亡或殘疾(ModifiedRankin評分，MRs≥3)]相關(guān)資料。采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。分別計算并比較急性缺血性和出血性腦卒中患者住院期間的病死率和殘疾率。比較急性缺血性和出血性腦卒中患者的危險因素和臨床特征的差異，以及具有不同臨床結(jié)局的缺血性和出血性腦卒中患者之間基線特征的差異。采用單

3、因素和多因素logistic回歸方法，分析入院時不同血壓指標(biāo)與缺血性和出血性腦卒中患者住院期間死亡、殘疾危險性的關(guān)聯(lián)，計算比值比(Odds Ratio，OR)和95％可信區(qū)間(95％confidenceinterval，95％CI)。 結(jié)果：缺血性腦卒中住院病死率為1.6％，殘疾率為45.5％。出血性腦卒中住院病死率為5.6％，殘疾率為38.2％。缺血性腦卒中患者中糖尿病史率(11.4％)、血脂異常率(53.9％)高于出血性腦卒

4、中(糖尿病史率2.2％，血脂異常率44.4％)，P<0.05。而出血性腦卒中患者中高血壓史率(59.2％)和高血糖率(53.2％)高于缺血性腦卒中(54.0％，39.2％)，P<0.05。出血性腦卒中患者的收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動脈壓水平均高于缺血性腦卒中患者(收縮壓173.7±34.0 vs151.6±28.2mmHg：舒張壓104.8±19.0 vs92.2±16.5 mmHg；脈壓69.0±23.7 vs59.5±19.5 m

5、mHg;平均動脈壓127.8±22.4 vs112.0±19.0 mmHg)，均P<0.05。 在缺血性腦卒中患者中，與MRs<3者相比，死亡者的糖尿病史率(25.0％)、高血糖率(92.9％)高于MRs<3者(10.4％，38.6％)。與MRs<3者相比，殘疾者具有較高的吸煙率和飲酒率(吸煙率：28.7％vs24.1％；飲酒率：23.5％vs19.6％)。與殘疾者相比，死亡者的糖尿病史率、高血糖率高于殘疾者(糖尿病史率：25.

6、0％vs12.2％；高血糖率：92.9％vs38.4％)。 在出血性腦卒中患者中，與MRs<3者相比，死亡者具有較高的高血糖率(79.6％vs51.6％)。死亡者的收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動脈壓的水平高于MRs<3者(收縮壓195.4±38.8 vs171.6±a：34.6 mmHg，舒張壓112.6±22.1 vs103.5±19.0 mmHg，脈壓82.8±31.0 vs68.2±23.8 mmHg，平均動脈壓140.2±

7、24.8 vs126.2±22.7 mmHg)。MRs<3者蒙古族的比例(27.6％)高于死亡者(14.0％)。殘疾者高血壓史率(63.3％)高于MRs<3者(57.4％)。死亡者高血糖率(79.6％)高于殘疾者(52.8％)。死亡者的收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動脈壓的水平高于殘疾者(收縮壓195.4±38.8 vs173.6±31.1 mmHg，舒張壓112.6±22.1 vs105.5±18.3 mmHg，脈壓82.8±31.0 v

8、s68.1±21.4 mmHg，平均動脈壓140.2±24.8 vs128.2±21.1 mmHg)。殘疾者中蒙古族的比例和高血壓史率高于死亡者(蒙古族：26.3％vs14.0％，高血壓史：63.3％vs49.0％)。 急性出血性腦卒中患者入院時的收縮壓、舒張壓、脈壓以及平均動脈壓水平均與住院期間死亡的危險性呈顯著關(guān)聯(lián)。與收縮壓<140 mmHg相比，收縮壓≥180mmHg時死亡的調(diào)整OR值為3.029(1.361，6.740)

9、，P<0.05；與舒張壓<90 mmHg相比，舒張壓≥110 mmHg時死亡的調(diào)整OR值為2.499(1.219，5.121)，P<0.05；與脈壓<51 mmHg相比，脈壓≥81 mmHg時死亡的調(diào)整OR值為3.443(1.968，6.023)，P<0.05：與平均動脈壓<113 mmHg相比，平均動脈壓≥144 mmHg時死亡的調(diào)整OR值為2.994(1.693，5.294)，P<0.05。 急性出血性腦卒中患者入院時的收縮

10、壓、舒張壓、平均動脈壓水平與住院期間殘疾的危險性呈顯著關(guān)聯(lián)。與收縮壓<140 mmHg組相比，收縮壓在140-159、160-179和≥180 mmHg時殘疾的調(diào)整OR值分別為1.621(1.105，2.377)、1.455(1.005，2.106)和1.680(1.194，2.363)，均P<0.05：與舒張壓<90 mmHg組相比，舒張壓在90-99、100-109和≥110 mmHg時殘疾的調(diào)整OR值分別為1.542(1.084，

11、2.192)、1.633(1.184，2.251)和1.610(1.193，2.171)，均P<0.05；與平均動脈壓<113 mmHg相比，平均動脈壓在113-127和≥144 wmHg時殘疾的調(diào)整OR值分別為1.492(1.141，1.952)和1.455(1.100，1.925)P<005。 急性出血性腦卒中患者入院時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平與住院期間復(fù)合結(jié)局的危險性呈顯著關(guān)聯(lián)。與收縮壓<140 mmHg組相比，收

12、縮壓在140-159、160-179和≥180mmHg時復(fù)合結(jié)局的調(diào)整OR值分別為1.596(1.113，2.288)、1.463(1.037，2.064)和1.799(1.313，2.465)，均.P<0.05；與舒張壓<90 mmHg組相比，舒張壓在90-99、100-109和≥110 mmHg時殘疾的調(diào)整OR值分別為1.506(1.066，2.128)、1.584(1.156，2.170)和1.666(1.244，2.232)，均

13、P<0.05；與平均動脈壓<113 mmHg相比，平均動脈壓在113-127和≥144 mmHg時殘疾的調(diào)整OR值分別為1.386(1.063，1.806)和1.653(1.256，2.175)，均P<0.05。 急性缺血性腦卒中患者入院時的各血壓指標(biāo)與住院期間死亡、殘疾的發(fā)生沒有顯著關(guān)聯(lián)，均P>0.05。 結(jié)論：出血性腦卒中患者入院時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平與死亡和殘疾的危險性相關(guān)聯(lián)，而脈壓只與死亡的發(fā)生相關(guān)聯(lián)