入院超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中短期結(jié)局的關(guān)聯(lián).pdf

1、目的:腦卒中是世界上導(dǎo)致人類殘疾的首要原因，人類死亡的第二位常見原因。缺血性卒中占所有卒中類型的88％。腦卒中對社會造成的負(fù)擔(dān)，已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)今很多研究已經(jīng)表明炎癥反應(yīng)在其發(fā)病機制中起著重要作用。本研究通過檢測入院時患者超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)的水平，探討其在首發(fā)急性缺血性腦卒中短期結(jié)局中的作用;并分析其相關(guān)影響因素。為臨床急性缺血性腦卒中的治

2、療及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:依據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院“感染因子和急性炎癥標(biāo)志物對急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響”項目(國家自然科學(xué)基金，編號:81172760)，采用前瞻性隊列研究的方法，納入唐山工人醫(yī)院2012年8月～2013年5月期間120例首次發(fā)病急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，排除由腦腫瘤、腦外傷原因引起的缺血性腦卒中等，按照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺

3、損評分(NIHSS)對入選患者入院時進行神經(jīng)功能缺損程度評分。并收集可能影響臨床短期結(jié)局相關(guān)的因素。對患者入院后24小時內(nèi)進行相關(guān)生化檢查，對患者入院及短期結(jié)局進行改良的Rankin生活能力量表(modified Rankin scale，MRs)評分，結(jié)局良好組定義為患者出院時0≤MRs≤2分，結(jié)局不良組定義為患者出院時MRs≥3分。用SPSS17.0以及SAS統(tǒng)計軟件對研究對象入院時hs-CRP與其收縮壓(Systolic Bloo

4、d Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)、心率、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖及NIHSS評分等進行相關(guān)回歸分析。采取多因素Logistic回歸分析入院時hs-CRP的水平與急性缺血性腦卒中短期結(jié)局的關(guān)聯(lián)及其相關(guān)影響因素。檢驗水準(zhǔn)采用雙側(cè)P＜0.05.
　　結(jié)果:
　　1、入院時MRs≥3分的病例為46人，發(fā)生率為38.4％。短期結(jié)局不良的病例為36人，發(fā)生率為30％。

5、短期結(jié)局MRs≥3分者較入院時下降8.4％，P=0.0042(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、短期結(jié)局不良組的hs-CRP水平4.7mg/L(1.8，20.5)高于結(jié)局良好組水平2.4mg/L(1.3，5.4)，P=0.0329(P＜0.05)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。3、對入院時hs-CRP三分位數(shù)法分為三組，進行單因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)（13～14天OR值5.436,95％CI1.400～21.102;＞14天

6、OR值8.698,95％CI2.276～33.233）、入院NIHSS分（OR值2.344，95％CI1.687～3.258）、舒張壓(OR值1.055，95％CI1.012～1.101)及hs-CRP水平(＞5.3mg/1OR值2.818，95％CI1.069～7.426)在短期結(jié)局良好及結(jié)局不良組中P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。4、在上述單因素logistic分析結(jié)果上經(jīng)多因素調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)以hs-CRP第1分位數(shù)組為參比:第2分位

7、數(shù)組發(fā)生結(jié)局不良的OR值(95％CI)為1.321(0.423～4.125)，P=0.6312;第3分位數(shù)組發(fā)生結(jié)局不良的OR值(95％CI)為3.758(1.257～11.231)，P=0.0178，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著hs-CRP水平等級的上升，發(fā)生不良結(jié)局風(fēng)險隨之增加(P＜0.05)。患者出院結(jié)局不良發(fā)生率與hs-CRP水平有趨勢性關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)論:
　　1、首發(fā)急性缺血性腦卒中短期結(jié)局不良組的hs-C