空腹血糖水平對ACS患者血清PTX3水平的影響及其與冠脈病變的關(guān)系.pdf

1、目的：探討急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）水平對心血管特異性炎性標志物血清正五聚蛋白3（pentraxin3,PTX3）的影響及其與冠脈病變的關(guān)系。
　　方法：
　　1、選取2015年1月至2015年8月在滄州市中心醫(yī)院住院治療并且入院時距離胸痛癥狀發(fā)作12小時以內(nèi)ACS患者182例，所有患者均行冠狀動脈造影術(shù)（coronary

2、angiography,CAG），將入院24小時內(nèi)的空腹血糖水平≥7mmol/L定義為空腹血糖增高，無糖尿病史患者需同時符合入院糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5％，根據(jù)患者入院空腹血糖水平是否≥7mmol/L，并結(jié)合既往有無糖尿病史將所有患者分為以下四組：
　　A組（n=53），空腹血糖不高的無糖尿病史患者
　　B組（n=40），空腹血糖增高的無糖尿病史患者。
　　C組（n=41），空腹血糖不高的糖尿病患者。

3、　　D組（n=48），空腹血糖增高的糖尿病患者。
　　2、所有入選ACS患者入院后詳細記錄臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、收縮壓（SBP）、高血壓病史、既往心肌梗死病史、冠狀動脈介入治療（PCI）史、腦卒中史、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）、ACS類型、既往藥物史、糖尿病患者既往口服降糖藥和胰島素的應(yīng)用史

4、、Killp分級、GRACE評分等，比較各組間指標是否有差異。
　　3、所有ACS患者均于入院24小時內(nèi)清晨空腹抽取肘靜脈血，用于測定空腹血糖、PTX3、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），比較各組間PTX3水平、hs-CRP水平的差異。
　　4、根據(jù)造影結(jié)果采用Gensini積分對冠脈病變程度進行量化評價，同時記錄冠脈病變支數(shù)和冠脈病變特征，比較各組間Gensini積分、彌漫病變、冠脈病變支數(shù)的差異。
　　5、根據(jù)冠脈造

5、影結(jié)果進一步將所有患者分為三個亞組：單支病變組、雙支病變組和3支或左主干病變組，比較此3組患者組間一般臨床資料的差異，同時比較3組間PTX3水平、hs-CRP水平、空腹血糖水平的差異。
　　6、對糖尿病和非糖尿病患者分別進行空腹血糖和PTX3、Gensini積分間的相關(guān)性分析。
　　7、分析空腹血糖水平和PTX3水平對3支或左主干病變的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：
　　1、四組ACS患者臨床基本資料包括年齡、性別、吸煙

6、史、BMI、SBP、高血壓病史、既往心肌梗死病史、PCI史、腦卒中史、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ACS類型、既往服用藥物史、糖尿病患者既往口服降糖藥和胰島素的應(yīng)用史等均無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。
　　2、四組ACS患者KillpII~IV分級具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），其中以B組和D組所占比例較高。
　　3、四組間GRACE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001），其中B組（143±26）和D組（134±33

7、）GRACE評分高于A組（113±26）和C組（114±20）。
　　4、四組ACS患者血液標志物的比較，四組患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.01），空腹血糖增高的ACS患者的PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均高于空腹血糖不高的ACS患者，其中B組患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均明顯高于A組和C組，B組hs-cTnI峰值高于D組，D組PTX3和hs-CRP均高于C組，

8、并且均具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.01），雖然B組與D組炎性標志物PTX3和hs-CRP無統(tǒng)計學(xué)差異，但B組PTX3和hs-CRP水平均較D組增高。
　　5、四組ACS患者冠脈造影特點比較：
　　5.1四組間Gensini積分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.001），其中B組和D組均較A組和C組增高，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.01）；
　　5.2四組間彌漫病變比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.001），其中D組彌漫病變所占比例明顯高于

9、其他3組；
　　5.3四組間冠脈病變支數(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.001），A組和C組以單支病變較多，而B組和D組以3支或左主干病變較多。
　　6、根據(jù)冠脈病變支數(shù)分的3個亞組間的年齡、性別、吸煙史、SBP、高血壓病史、既往心肌梗死病史、PCI史、ACS類型、TG、TC、LDL-C的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，不同冠脈病變支數(shù)組間糖尿病患病率（p=0.003），空腹血糖水平（P<0.001）、PTX3（P=0.001）和hs-CRP

10、（P<0.001）的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。3支或左主干病變組糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3和hs-CRP均較單支病變組增高。
　　7、空腹血糖水平與PTX3和Gensini積分的相關(guān)性分析：
　　7.1所有入選的四組ACS患者，空腹血糖水平和PTX3水平（相關(guān)系數(shù)r=0.564,p<0.001）、Gensini積分（相關(guān)系數(shù)r=0.508,p<0.001）呈正相關(guān)；
　　7.2非糖尿病的ACS患者（A組和B組），空

11、腹血糖水平和PTX3(相關(guān)系數(shù)r=0.577,p<0.001)、Gensini積分（相關(guān)系數(shù)r=0.606,p<0.001）呈正相關(guān)；
　　7.3ACS合并糖尿病患者（C組和D組），空腹血糖水平和PTX3（相關(guān)系數(shù)r=0.412，P<0.001）、Gensini積分（相關(guān)系數(shù)r=0.418，p<0.001）呈正相關(guān)。
　　8、空腹血糖水平和PTX3水平對3支或左主干病變的預(yù)測價值：
　　8.1所有入選的四組ACS患者P

12、TX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為（0.706，95％CI=0.583~0.829；p=0.004）和（0.746，95％CI=0.610~0.881；p=0.001）；
　　8.2對于非糖尿病的ACS患者（A組和B組），PTX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為（0.645，95％CI=0.560~0.729；p=0.002）和（0.724，95％CI=0.643~0.804；p<0.001）；
　　8.3對于糖

13、尿病合并ACS患者（C組和D組），PTX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為（0.573，95％CI=0.439~0.707；p=0.288）和（0.670，95％CI=0.545~0.795；p<0.013）。
　　結(jié)論：
　　1、無論既往是否有糖尿病病史，空腹血糖增高的ACS患者，PTX3水平、Killp分級、GRACE評分均較高，冠脈病變程度更嚴重，并且非糖尿病患者PTX3增高程度大于糖尿病患者。
　　2、3支