冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平變化及其與冠脈病變的關系.pdf

1、背景：
　　 冠心病是目前世界范圍內的常見病、多發(fā)病,嚴重威脅人類生命和健康。糖尿病是冠心病的“等危癥”,是冠心病的主要危險因素,與高血壓、血脂異常、吸煙等并列。臨床資料表明,冠心病合并糖尿病的患者冠狀動脈病變彌漫,狹窄程度嚴重。與非糖尿病患者相比,在其他危險因素存在無明顯差異的情況下,冠心病合并糖尿病患者冠脈多支病變的發(fā)生率明顯增加,并與糖尿病病程和血糖升高的嚴重程度密切相關。
　　 糖尿病導致動脈粥樣硬化的病因復雜,

2、包括血管內皮細胞受損、血小板功能異常、高凝狀態(tài)、血脂異常等,這些與非糖尿病患者相同。但血糖長期升高使糖基化終末產物(advanced glycafion end product,AGE)生成增多而導致的氧化應激和血管炎癥反應,是冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變程度更為嚴重的主要原因。既往研究已表明多種炎癥因子如C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等在冠心病和糖尿病患者的血清中升高,但都不具有特

3、異性。YKL-40(幾丁質酶-3樣蛋白-1,chitinase-3like-1 protein)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新的炎癥蛋白,在冠心病及糖尿病患者動脈粥樣硬化的斑塊中大量表達,由此推測YKL-40參與了冠心病合并糖尿病患者動脈粥樣硬化斑塊的形成過程。但血清中YKL-40水平升高與冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴重程度是否相關目前尚未見報道。
　　 目的：
　　 本研究旨在通過測定冠心病合并糖尿病患者血清YKD40的水平,

4、探討YKL-40在冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變中的作用。并結合冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)結果計數(shù)冠狀動脈病變血管數(shù)目,采用Gemini評分來評估冠脈病變狹窄的范圍和程度。探求血清YKL-40水平檢測對評估冠心病合并糖尿病患者病情和預后的臨床意義。
　　 方法：
　　 選擇2010年lO月至2011年5月在我院心血管內科住院的患者88例。所有入選患者均進行冠狀動脈造影檢查,根據(jù)冠脈

5、造影結果并結合臨床病史分為:對照組(A組)26例:冠脈造影結果陰性:單純冠心病患者(B組)29例:冠脈造影結果顯示至少一支冠狀動脈血管管腔直徑狹窄＞50％,并且近期有典型的心絞痛癥狀;冠心病合并糖尿病患者(C組)33例:近期有典型的心絞痛癥狀并且冠脈造影結果顯示至少一支冠狀動脈血管管腔直徑狹窄＞50～A;并根據(jù)2007年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準確診為糖尿病。
　　 所有入選對象均取空腹12h后晨靜脈血4ml,離心分離血

6、清后收集血清2ml,置于-80℃冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測試法(ELISA)測定血清YKL-40的濃度。冠脈病變的程度采用Gemini評分進行判斷。
　　 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,服從正態(tài)分布且方差齊性的多組間差異性比較應用單因素方差分析(One-Way ANOVA);如果資料服從雙變量正態(tài)分布,各變量間相關性比較應用Pearson直線相關分析:若資料不服從雙變量正

7、態(tài)分布,各變量間相關性比較采用Spearman秩相關分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 單純冠心病組(B組)、冠心病合并糖尿病組(C組)血清YKL-40水平顯著高于對照組(A組),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01).且C組血清YKL-40水平及Gemini評分高于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 冠心病合并糖尿病患者(C組)血清YKL-40水平與Gensini評分呈正相

8、關(r=0.655,P＜0.01)。單純冠心病患者(B組)血清YKL-40水平與Gemini評分具有一定正相關關系,但差異不具有統(tǒng)計學意義(r=0.354,P＞0.05)。
　　 冠心病合并糖尿病患者(C組)血清YKL-40水平與糖化血紅蛋白(HbAlc)呈正相關關系(r=0.475,P＜0.05)。單純冠心病組(B組)血清YKL-40水平與HbAlc無明顯相關性(r=0.177,P＞0.05)。
　　 結論：