原發(fā)性高血壓及糖尿病患者橈動脈增強指數(shù)的變化及相關性研究.pdf

1、背景：　　最新的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，血管壁結構和功能的異常是心血管疾病及急性心腦血管事件發(fā)病的根本原因，已經(jīng)證實，原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)在早期就可以發(fā)現(xiàn)動脈(包括大動脈和小動脈)結構和功能改變。動脈彈性又稱動脈順應性，是在一定壓力作用下的動脈可擴張性，是動脈的重要功能之一，它不僅是收縮壓、舒張壓和脈壓的重要決定因素，而且在相當程度上反映了動脈內(nèi)皮的功能狀態(tài)，彈性功能減退已經(jīng)成為評價心血管疾病的重

2、要危險指標之一。評價動脈彈性功能的指標較多，其中增強指數(shù)(Augment index，AI)是一項較為經(jīng)典的指標，AI增加提示動脈硬化。AI既可以從中央動脈獲得，也可以從外周動脈獲得，如橈動脈增強指數(shù)(Radial Augment index，AIR)。當前對于EH患者與AIR的相關性研究較多，而高血糖也通過許多共圊的途徑加速動脈硬化。糖尿病人群合并冠心病的危險是健康人群的2～3倍，EH的發(fā)病率也比健康人群大2～4倍，如果糖尿病合并EH

3、，則糖尿病人群具有發(fā)生心、腦血管疾病的更高的危險，這些并發(fā)癥的發(fā)生與血管病變有關[1]。但關于糖尿病及EH患者的AIR水平的變化及相關性鮮有報道。本研究旨在應用無創(chuàng)的平面壓力波測定技術檢測AIR值，了解EH、2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus，T2DM)及EH合并T2DM患者血管僵硬程度的改變及相關情況。 目的： 研究原發(fā)性高血壓、二型糖尿病及原發(fā)性高血壓合并二型糖尿病患者AIR的變化及相關

4、性。 方法： 選擇大連醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2007年7月～2007年11月門診確診及住院治療的EH患者73例，男性36例，女性37例，年齡23～81歲，平均年齡(57.7±14.9)歲；T2DM患者59例，男性33例，女性26例，年齡21～81歲，平均年齡(56.8±14.3)歲；EH+T2DM患者54例，男性27例，女性27例，年齡23～83歲，平均年齡(62.3±12.78)歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(world

5、 healthy organization，WHO)與國際高血壓學會1999年高血壓相應診斷標準及1999年WHO糖尿病診斷標準。所有患者經(jīng)相關臨床檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、心衰、外周血管疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病等。另在我院進行健康體檢的人群中選取與上述患者匹配的對照組72例，男性35例，女性37例，年齡25～82歲，平均年齡(55.4±14.04)歲。上述對象均未經(jīng)抗高血壓、糖尿病治療或停止抗高血壓、糖尿病治療

6、至少 2周以上，均未服用他汀類藥物、阿司匹林及其他抗血小板聚集藥物、硝酸酯類等藥物。運用無創(chuàng)的HEM-9000AI型(日本歐姆龍公司)脈搏波檢測裝置檢測校正心率為75次/分的橈動脈增強指數(shù)記作AIRP75。結果：EH、T2DM、EH+T2DM組與對照組在年齡、性別、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)、腰圍臀圍比值等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，總膽固醇、甘油三脂，低密度脂蛋白、血肌酐等方面較對照組增高(P<0.05)。EH、EH+T2DM組

7、的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)均較對照組增高(P<0.05)，但EH、EH+T2DM組間無顯著性差異(P>0.05)：T2DM組和EH+T2DM組的空腹血糖較其他組顯著增高(P<0.01)。應用單因素方差分析得出結論：EH組及EH+T2DM組的AIRP75較對照組增高且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但EH組與T2DM組，EH組與EH+T2DM組、T2DM組與EH+T2DM組、T2DM組與對照組間無統(tǒng)計學差異(P>0.

8、05)。進一步行析因設計的方差分析結論為：EH、EH+T2DM組的AIRP75高于對照組；EH與T2DM不存在交互作用；T2DM組與對照組AIRP75差異無統(tǒng)計學意義；EH組、T2DM組及EH+T2DM組的AIRP75組間比較差異無統(tǒng)計學意義。相關分析顯示所有檢測對象的AIRP75與年齡(r=0.257，P<0.01)、SBP(r=0.222，P<0.01)、PP(r=0.22，P<0.01)顯著正相關，與吸煙指數(shù)(r=0.242，P<

9、0.05)正相關；與身高(r=-0.381，P<0.01)、體重指數(shù)(r=0.2，P<0.01)顯著負相關；EH組患者的高血壓病史與AIRP75正相關(r=0.251，P<0.05)。多元線性回歸分析表明AIRP75與吸煙指數(shù)、腰臀比、SBP、膽固醇、血肌酐等指標正相關；與身高，體重指數(shù)等負相關。 結論： EH患者中存在血管壁結構、動脈彈性功能受損，AIRP75較與之匹配的健康人增大。T2DM的AIRP75與對照組無差異