高濃度大氣污染致人群心腦血管疾病死亡的回顧性隊列研究.pdf

1、目的
　　1.建立國內首個以研究污染物健康效應為目的的隊列，考察我國特有的高濃度大氣污染問題與人群的心腦血管疾病結局之間關系。為從流行病學角度解釋污染物致心腦血管疾病提供證據(jù)。
　　2.為了探索我國居民對大氣污染物暴露的易感性，通過對某些變量分層分析，篩選出對于污染物疾病效應的高危敏感人群。
　　3.根據(jù)目標城市的源解析結果，得出對心腦血管疾病影響最大的顆粒物來源。
　　4.通過模型得到當城市空氣水平達到國家標準

2、時，心腦血管系統(tǒng)疾病反應出的健康收益。
　　5.為明確大氣污染物的健康損害的劑量——效應關系提供基礎數(shù)據(jù)，并在此之上為制定我國的大氣顆粒物環(huán)境空氣質量標準提供基礎支持。
　　方法
　　1.在中國北方四城市開展四萬人為期12年的回顧性隊列研究（1998年-2009年），死亡結局包括全死亡、心腦血管疾病、缺血性心臟病、心律不齊和心衰以及腦血管疾病;環(huán)境數(shù)據(jù)資料來自當?shù)氐沫h(huán)境監(jiān)測中心，人群的環(huán)境暴露是指個體在研究進行期間生存

3、年限的污染物均值。填寫調查問卷來獲得樣本的人口統(tǒng)計學資料。
　　2.運用Cox比例風險模型來分析污染物與相應死亡結局的關系，并調整相應的混雜因素。
　　3.同質性檢驗衡量效應修飾作用的差異。
　　4.WHO對健康效應評估(Health impact assessment，HIA)的方法來計算大氣顆粒物濃度下降帶來的心腦血管方面的健康收益。
　　結果
　　1.通過Cox比例風險模型，大氣顆粒物(PM10)暴露

4、水平每升高10μg/m3的RR值分別為:對全死亡1.24(95％CI:1.22-1.27)、對心腦血管疾病死亡1.23(95％CI:1.19-1.26)、對缺血性心臟病死亡1.37(95％CI:1.28-1.47)、對心律不齊心衰驟停疾病死亡1.11(95％CI:1.05-1.17)、腦血管疾病死亡1.23(95％CI:1.17-1.28)。
　　2.SO2每升高10μg/m3的RR值分別為:對全死亡1.05(95％CI:1.03

5、-1.07)、心腦血管疾病死亡1.06(95％CI:1.03-1.09)、對缺血性心臟病死亡1.03(95％CI:0.97-1.08)、對心律不齊心衰驟停死亡1.00(95％CI:0.95-1.06)、對腦血管疾病死亡1.08(95％CI:1.04-1.12)。
　　3.NO2每升高10μg/m3的RR值分別為:對全死亡0.94(95％CI:0.90-0.97)、對心腦血管疾病死亡0.97(95％CI:0.93-1.03)、對缺血

6、性心臟病死亡1.13(95％CI:1.02-1.25)、對心律不齊心衰驟停死亡0.97(95％CI:0.87-1.09)、對腦血管疾病死亡0.93(95％CI:0.86-1.01)。
　　4.性別、年齡、吸煙、體育鍛煉、BMI、經(jīng)濟收入、受教育程度高低以及飲食習慣等指標對于心腦血管系統(tǒng)疾病的死亡有一定的影響。其中男性風險高于女性，年齡風險貢獻約每增加1歲心腦血管死亡風險增加約10％，體育鍛煉和水果蔬菜的攝入也是顯著的保護性因素，吸

7、煙、過度的肉類攝入和過高的BMI指數(shù)是心腦血管疾病的危險因素，而經(jīng)濟收入與受教育程度對于心腦血管疾病的影響比較復雜。
　　5.分層分析中，發(fā)現(xiàn)PM10對心腦血管疾病的作用在男性、低年齡組人群（＜60歲）、吸煙者、有職業(yè)暴露和高經(jīng)濟社會地位等特征的人群中更敏感;SO2對心腦血管疾病在男性、高收入人群和有職業(yè)暴露等特征的人群中更加敏感;。
　　6.分析各顆粒物源對心腦血管死亡影響的RR值排序為:機動車尾氣塵＞建筑水泥塵＞其它源＞

8、煤煙塵＞土壤風沙塵。由此我們可以從流行病學角度初步判斷對人體心腦血管健康影響最嚴重的顆粒物源為機動車尾氣塵。
　　7.根據(jù)《環(huán)境空氣質量標準》，截至2016年，天津PM10的濃度從當前值86.46μg/m3降低到符合國家標準70μg/m3時，它的濃度每年應降低至少4μg/m3而心腦血管疾病死亡率降低30％(95％CI:26％-33％);沈陽達到該標準時，PM10濃度每年應至少下降10μg/m3，心腦血管死亡率降低60％(95％CI

9、:54％-65％);太原達到該標準時，PM10濃度每年應至少下降5μg/m3，心腦血管疾病死亡率將降低36％(95％CI:32％-40％)。
　　結論
　　1.我們研究發(fā)現(xiàn)在較高濃度大氣污染情況下，PM10與SO2對于全死亡、心腦血管系統(tǒng)疾病死亡仍有顯著的統(tǒng)計學關聯(lián)，這一結論填補了國際上關于高濃度大氣污染對慢性疾病死亡風險評估的空白。
　　2.我們結果的較高RR值表明，關于顆粒物濃度與疾病死亡關聯(lián)的劑量——關系不一定呈