空氣污染對(duì)沈陽市城區(qū)居民心腦血管疾病死亡率影響的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、前言
　　 自從人類進(jìn)入工業(yè)化社會(huì)以來,空氣污染就成為困擾世界各國政府的重大環(huán)境問題。空氣污染物對(duì)呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生不良影響是眾所周知的,這是因?yàn)楹粑到y(tǒng)是污染物直接接觸的靶器官,故已有的研究多集中在空氣污染物所致的肺損傷上。但是,近二十幾年來,空氣污染物對(duì)心腦血管系統(tǒng)的影響及其機(jī)理正日益引起心腦血管疾病專家和公共衛(wèi)生專家們的重視和關(guān)注。但是對(duì)比已發(fā)表的研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),由于空氣污染存在時(shí)空的差異性,不同的地區(qū)空氣污染物質(zhì)的組成不同

2、,來源不同,而且不同的學(xué)者在研究方法上也不盡相同,因此各地研究結(jié)果并不完全一致,有些甚至相反,尤其是關(guān)于空氣污染對(duì)腦血管疾病的健康影響方面,到目前為止,國際學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)仍存在分歧。
　　 沈陽,作為中國最大的工業(yè)化城市,在國民經(jīng)濟(jì)中占有重要地位,上個(gè)世紀(jì)曾經(jīng)因?yàn)榭諝馕廴径劽珖?。然?從上世紀(jì)90年代后期開始,隨著中國環(huán)境保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng),沈陽市的空氣質(zhì)量也發(fā)生了明顯改善,但仍然高于美國、歐洲等西方發(fā)達(dá)國家和亞洲的日本、新加坡等

3、地。近年來,隨著沈陽城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民收入的提高,沈陽市的機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增,從2000年的359806輛變成2009年的876.555輛,并且這種增長速度到目前為止一直呈上升趨勢(shì)。機(jī)動(dòng)車數(shù)量的激增,使得沈陽的交通型空氣污染日益嚴(yán)重。因此,沈陽市的空氣污染呈現(xiàn)出一種新的、獨(dú)特的趨勢(shì),即煤煙型污染和交通污染混合的混合型空氣污染。
　　 本研究的目的是通過定量評(píng)價(jià)沈陽市空氣污染物中空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于10微米的顆粒物(PM10,Part

4、iculate Matte with aerodynamic diameter＜10μm),二氧化硫(SO2,sulfur dioxide)和二氧化氮(NO2,nitrogen dioxide)對(duì)沈陽市城區(qū)居民心腦血管疾病死亡率的影響,探討暴露環(huán)境下各污染物對(duì)健康的長期效應(yīng),評(píng)估大氣污染物每增高單位濃度造成的健康損失,可為沈陽市大氣污染治理、干預(yù)效果評(píng)估、經(jīng)濟(jì)損失分析和空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法
　　

5、 一、調(diào)查對(duì)象
　　 以1998年沈陽市行政區(qū)劃、空氣污染監(jiān)測(cè)點(diǎn)的位置和人口學(xué)資料為基礎(chǔ),在市內(nèi)有代表性的工業(yè)區(qū)、商業(yè)區(qū)、居民區(qū)、文化區(qū)、清潔區(qū)的五個(gè)空氣污染監(jiān)測(cè)點(diǎn)周圍直線距離1000米之內(nèi)的居民生活小區(qū)中,采用整群抽樣的方法分別抽取約2000人,總計(jì)12585左右的城市人口作為目標(biāo)人群,剔除不合格者和問卷回答不完整者,有效樣本含量共計(jì)9941人。
　　 二、調(diào)查方法
　　 調(diào)查采用面對(duì)面詢問的方式,即由經(jīng)統(tǒng)一

6、培訓(xùn)的14名調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象逐一詢問,然后填寫調(diào)查問卷。
　　 本次調(diào)查采用國際通用的疾病分類方法(International Classification of Diseases,ICD)對(duì)死因進(jìn)行分類,其中心血管疾病死亡分類號(hào)為:390-459(ICD9)和I00-199(ICD10);腦血管疾病死亡分類號(hào)為:430-438(ICD9)和I60-I69(ICD10)。
　　 三、調(diào)查表內(nèi)容
　　 本研究所采用

7、的調(diào)查表由知情同意書、1998年和2009年的一般人口學(xué)情況、職業(yè)暴露、家用爐灶和燃料類型、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、吸煙史、飲酒史、飲食狀況、鍛煉身體頻率、疾病史以及調(diào)查對(duì)象的死亡信息等組成。
　　 四、空氣污染資料的來源
　　 本研究中的空氣污染資料全部來源于沈陽市環(huán)境保護(hù)監(jiān)測(cè)站,包括了1998-2009年共計(jì)12年的PM10、SO2、NO2濃度。
　　 五、統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3

8、.1軟件進(jìn)行錄入、整理、核查,采用SAS9.13(SASInstitute,Inc.,Cary,NC,USA)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、填補(bǔ)、分類,采用Excel2003對(duì)部分結(jié)果整理和作圖。
　　 本研究統(tǒng)計(jì)分析中,首先采用X2檢驗(yàn)來分析混雜因素與心腦血管疾病的關(guān)系,然后采用COX風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型的時(shí)依變量模型分別評(píng)估空氣污染物中PM10、SO2和NO2每變化10μg/m3對(duì)心腦血管疾病長期效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比例及其95%置信區(qū)間。本研

9、究在統(tǒng)計(jì)分析過程中,所有的檢驗(yàn)都采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 本次調(diào)查沈陽市居民共12585人,其中能夠完整合格完成問卷的共9941名。平均年齡為58.09歲±14.22歲;男女性別比為1:1.06。
　　 本次調(diào)查中,共有256名調(diào)查對(duì)象死于心腦血管系統(tǒng)疾病,其中有138名死于心血管疾病,死亡率為1.39%(95%CI,1.16%-1.62%);118名死于腦血管疾病;死亡率1.19

10、%(95%CI,0.98%-1.40%)。
　　 1998年至2009年12年間沈陽市內(nèi)有代表性的5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所監(jiān)測(cè)到的PM10、SO2、NO2濃度總體上呈下降趨勢(shì),尤其是鐵西區(qū),三種污染物下降都特別明顯。大東區(qū)和皇姑區(qū)空氣中SO2的含量有升高趨勢(shì)。
　　 調(diào)整年齡、性別、教育程度、吸煙狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)暴露、體質(zhì)指數(shù)、鍛煉身體等因素后,發(fā)現(xiàn)PM10和NO2濃度每升高10μg/m3時(shí)對(duì)心血管疾病和腦血管疾病死亡率的影響均

11、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于PM10,心、腦血管疾病危險(xiǎn)比(HR)的比值分別為:1.554(95%CI,1.513-1.595)和1.492(95%CI,1.452-1.534);對(duì)于NO2,心、腦血管疾病危險(xiǎn)比(HR)的比值分別為:2.466(95%CI,2.309-2.634)和2.446(95%CI,2.276-2.629);而對(duì)于SO2,其分別為:0.962(95%CI,0.916-1.010)和0.949(95%CI,0.899-1.0