彩色多普勒、三維血管容積顯像及聲學(xué)造影在慢性移植物腎病中的對比研究.pdf

1、[目的]
　　 本課題是在前期三維血管容積顯像和聲學(xué)造影方法學(xué)、移植腎功能穩(wěn)定組及移植腎術(shù)后并發(fā)癥血流灌注參數(shù)值研究的基礎(chǔ)上擴大樣本量，應(yīng)用ROC曲線下面積，評價彩色多普勒、三維血管容積顯像和聲學(xué)造影三項技術(shù)在CAN中的診斷價值，分別獲取三項技術(shù)中有用參數(shù)在診斷CAN的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，確定臨界值，并探討三種檢查技術(shù)在CAN不同病理特征中的臨床應(yīng)用價值，為臨床CAN診斷和治療提供新的參考依據(jù)。
　　 [方法]

2、>　　 1、選擇我院術(shù)后隨訪的移植腎患者89例，對每一位患者分別進行彩色多普勒、三維血管容積顯像和聲學(xué)造影檢查，并應(yīng)用ROC曲線對比分析各項參數(shù)評價CAN的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。
　　 2、根據(jù)移植腎活檢結(jié)果，結(jié)合最新的Banff分類方案將CAN患者分為三組：無排斥反應(yīng)的CAN患者(A組)、以排斥反應(yīng)為主的CAN患者(B組)和以臨界排斥反應(yīng)為主的CAN患者(C組)，探討彩色多普勒、三維血管容積顯像和聲學(xué)造影在CAN不同病理特

3、征中的臨床應(yīng)用價值。
　　 [結(jié)果]
　　 1、CAN組與移植腎腎功能穩(wěn)定組的分級及各項參數(shù)比較：CAN組的CDEI血流分級為Ⅰ-Ⅲ級，彩色多普勒參數(shù)RI及PI均升高(P＜0.05)；三維血管能量血流分級為0-4級，三維血管容積血流顯像參數(shù)VI、FI、VFI均降低(P＜0.05)，MG升高(P＜0.05)，而V值無顯著性差異(P＞0.05)；聲學(xué)造影參數(shù)中皮質(zhì)、髓質(zhì)的RT、AT、TTP、mTT均延長(P＜0.05)，而Q

4、OF值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2、ROC曲線下面積比較，三維血管容積顯像參數(shù)VI、FI、VFI比MG、V更高(P＜0.05)；聲學(xué)造影參數(shù)RT皮比AT皮、TTP皮、mTT皮、QOF皮、RT髓、AT髓、TTP髓mTT髓、QOF髓更高(P＜0.05)。
　　 3、聲學(xué)造影的參數(shù)RT皮、三維血管容積血流顯像的參數(shù)VI、FI和VFI，這四個參數(shù)的曲線下面積均大于RI(P＜0.05)，且RT皮、VI、FI、VFI的敏

5、感性(86.7％、86.7％、84.4％、88.9％)和特異性(75.0％、75.0％、75.0％、79.5％)均大于RI(64.4％、72.7％)。
　　 4、CAN中A、B、C三個病理分組的各項超聲參數(shù)比較：彩色多普勒的RI和PI、三維血管容積顯像的MG、FI和V、聲學(xué)造影的AT皮、TTP皮、mTT皮、QOF皮、AT髓、TTP髓、mTT髓、QOF髓比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，而RT皮、RT髓、VI、VFI有顯著性

6、差異(P＜0.05)，三個分組的組織學(xué)評分也有顯著性差異(P＜0.05)，且RT皮、VI、FI、VFI與組織學(xué)評分的相關(guān)系數(shù)比RI更高。
　　 [結(jié)論]
　　 1、三維血管容積顯像與彩色多普勒比較，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性更高，其中VI、FI、VFI為較有意義的指標(biāo)。
　　 2、聲學(xué)造影與彩色多普勒比較，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性更高，其中RT皮為較有意義的指標(biāo)。
　　 3、三維血管容積顯像與聲學(xué)造影比較，準(zhǔn)確

7、性、敏感性、特異性統(tǒng)計未見差異性，后續(xù)研究將會按血流級別進行病例的分組進一步探討這兩種新技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。
　　 4、聲學(xué)造影和三維血管容積顯像參數(shù)的臨界值：RT皮≥7.40s診斷CAN的敏感性為86.7％，特異性為75.0％，陽性預(yù)測值86.8％；VI≤24.03％、FI≤45.85％、VFI≤11.19％診斷CAN的敏感性分別為86.7％、84.4％、88.9％，特異性分別為75.0％、75.0％、79.5％，陽性預(yù)測值分