內(nèi)囊后肢梗死后中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的FA值與體感誘發(fā)電位的關(guān)系.pdf

1、局灶性腦梗死后與梗死灶相連的神經(jīng)纖維束會(huì)發(fā)生軸索分解、髓鞘脫失等繼發(fā)性損害（Walleriandegeneration），對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。近幾年通過DTI檢查對(duì)腦梗死后皮質(zhì)脊髓束的Wallerian變性及與運(yùn)動(dòng)功能損傷的關(guān)系作了大量研究，但腦梗死后感覺傳導(dǎo)通路上的Wallerian變性報(bào)道較少。
　　 內(nèi)囊是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)—中樞的上、下行纖維在大腦內(nèi)的集中部分，由丘腦發(fā)出經(jīng)內(nèi)囊丘腦輻射最后終止于中央后回皮質(zhì)

2、的丘腦放射纖維，中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)是丘腦皮質(zhì)束行程區(qū)，內(nèi)囊后肢是感覺傳導(dǎo)纖維的集中區(qū)。FA(fractionalanisotropy)值可反映腦白質(zhì)纖維的排列緊密程度及髓鞘的完整性。以中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)代表與內(nèi)囊后肢梗死灶相連的遠(yuǎn)隔部位，通過對(duì)其FA值的測(cè)定了解內(nèi)囊后肢梗死后感覺傳導(dǎo)通路是否發(fā)生Wallerian變性，F(xiàn)A值越低，Wallerian變性越重，神經(jīng)功能越差，進(jìn)一步探討Wallerian變性的變化過程，及其變化過程是否與感

3、覺功能的恢復(fù)具有相關(guān)性。
　　 體感誘發(fā)電位(Somatosensoryevokedpotentials，SEP)指給予周圍神經(jīng)或皮膚適當(dāng)電刺激、磁刺激或生理刺激，神經(jīng)沖動(dòng)沿感覺神經(jīng)通路至大腦皮層區(qū)（中央后回）記錄到的電位變化。它是一種反映感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能狀況的無創(chuàng)檢查方法。我們推測(cè)FA值與SEP在反映感覺傳導(dǎo)通路及感覺功能方面具有一致性。
　　 根據(jù)SEP的檢測(cè)值及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組，進(jìn)一步研究各組中FA值及

4、感覺障礙分級(jí)評(píng)分與SEP分組的規(guī)律，揭示FA值與SEP對(duì)感覺功能預(yù)測(cè)的互補(bǔ)性。
　　 第一部分:內(nèi)囊后肢梗死后中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的磁共彌散張量成像與體感誘發(fā)電位的關(guān)系
　　 一:研究?jī)?nèi)容與方法
　　 探討經(jīng)SEP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組后的各組，內(nèi)囊后肢梗死后中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值的變化，及與感覺功能分級(jí)的關(guān)系。選取累及內(nèi)囊后肢梗死的31例患者，其中男性19例，女性12例，根據(jù)SEP檢測(cè)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成三組，分別為SEP正常

5、組、SEP輕中度異常組、SEP重度異常組，分別在腦梗死后2周內(nèi)測(cè)得健、患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的FA值，并對(duì)患者進(jìn)行感覺功能分級(jí)。
　　 二:結(jié)果
　　 共31例患者，SEP正常組(n=7)、SEP輕中度異常組(n=15)、SEP重度異常組(n=9):
　　 1、患側(cè)SEP正常組、輕中度異常組、重度異常組的各組間中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值具有顯著性差異(F=9.709，P=0.001);其中SEP輕中度異常、重度異常

6、組中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值顯著低于SEP正常組，SEP重度異常組中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值顯著低于SEP輕中度異常組;三組間健側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值無顯著性差異。
　　 2、SEP各組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值均顯著低于健側(cè)(P＜0.05)，患側(cè)CCT值較健側(cè)顯著延長(zhǎng)（t=-7.445，P=0.000），患側(cè)SEP輕度異常組的FA值與CCT值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.821，P=0.000)。
　　 3、感覺功能程度與SE

7、P的分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.520，P=0.003)，感覺功能缺損越重，SEP異常越高，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.383，P=0.034)。
　　 三:小結(jié)
　　 1、患側(cè)SEP正常組、輕中度異常組、重度異常組的各組間中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值具有顯著性差異，且SEP異常程度越高，F(xiàn)A值越低。
　　 2、患側(cè)SEP正常組、輕中度異常組、重度異常組的中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值比各組健側(cè)FA值顯著降低。
　　

8、 3、患側(cè)SEP輕度異常組的FA值與CCT值呈負(fù)相關(guān)，感覺功能程度與SEP的分級(jí)呈正相關(guān)。
　　 第二部分:內(nèi)囊后肢梗死后中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的磁共振彌散張量成像的動(dòng)態(tài)研究
　　 一:研究?jī)?nèi)容與方法
　　 探討內(nèi)囊后肢梗死后中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值的動(dòng)態(tài)變化，及其變化過程
　　 與感覺功能恢復(fù)的關(guān)系。第一部分31例患者分別于患者病后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行MR及DTI檢查，并于檢查前予感覺功

9、能評(píng)分。
　　 二:結(jié)果
　　 1、SEP正常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值存在階段性差異性(F=14.583，P=0.003)，患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值在2周內(nèi)至1個(gè)月時(shí)間表現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1個(gè)月以后各時(shí)間段相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、SEP輕中度異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值存在階段性差異性(F=122.624，P=0.000)，患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值在2周內(nèi)至3個(gè)月時(shí)間表現(xiàn)下

10、降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅6個(gè)月與12個(gè)月FA值相比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P=0.200)，其它各階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，感覺功能評(píng)分存在階段性差異性(F=26.534，P=0.000)，3個(gè)月后感覺障礙的評(píng)分上升差異具有統(tǒng)計(jì)意義，2周內(nèi)與1個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.055)。
　　 3、SEP重度異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，各階段比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，感覺功能評(píng)分存在

11、階段性差異性(F=20.030，P=0.000)，6個(gè)月后感覺障礙的評(píng)分上升差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除病后2周內(nèi)與1個(gè)月，1個(gè)月與3個(gè)月，2周內(nèi)與3個(gè)月相比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.005)，其它各階段相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、不同階段內(nèi)SEP正常組、SEP輕中度異常組、SEP重度異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值均低于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同階段內(nèi)SEP正常組、SEP輕中度異常組、SEP重度異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白

12、質(zhì)FA值之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、SEP各組中患側(cè)FA值變化的百分?jǐn)?shù)與感覺功能評(píng)分變化的百分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。
　　 三:小結(jié)
　　 1、SEP正常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值持續(xù)下降至第1個(gè)月后未見明顯變化，同組感覺功能評(píng)分上升呈顯著差異性。
　　 2、SEP輕中度異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值持續(xù)下降至第3個(gè)月后未見明顯變化，同組感覺功能評(píng)分在3個(gè)月后上升明顯。
　　 3、SEP重度

13、異常組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)FA值持續(xù)下降至第12個(gè)月，同組感覺功能評(píng)分在6個(gè)月后上升明顯。
　　 4、SEP各組中患側(cè)FA值變化越大，感覺功能恢復(fù)越差。
　　 全文總結(jié):
　　 1、累及內(nèi)囊后肢的腦梗死可致患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的FA值降低，SEP異常程度越高，F(xiàn)A值越低。
　　 2、SEP異常程度越高，感覺功能損傷越重。
　　 3、累及內(nèi)囊后肢的腦梗死后SEP各組患側(cè)中央后回皮質(zhì)下白質(zhì)的FA值