頸椎前路手術(shù)中麻醉、體位變化對(duì)體感誘發(fā)電位影響的研究.pdf

1、目的:體感誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)在頸椎前路手術(shù)過(guò)程中的影響因素很多，包括非手術(shù)的因素和手術(shù)因素。本研究通過(guò)對(duì)頸椎前路手術(shù)實(shí)施術(shù)中CSEP監(jiān)護(hù)，探討在頸椎前路手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)因素麻醉、體位變化對(duì)體感誘發(fā)電位的影響。
　　 方法:收集2009年1月至2010年2月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的頸椎前路手術(shù)的患者49例，年齡23～72歲，平均年齡46.8歲，其中男29例，女20例。脊髓型頸椎病16例，頸椎骨折脫位13例，頸椎間盤(pán)突出癥20例。所有患者術(shù)前均須拍

2、攝頸椎X線片，并計(jì)算椎管狹窄率，A組為椎管狹窄率＞75[％]，B組為椎管狹窄率≤75[％]。所有患者均行頸前路切開(kāi)復(fù)位、椎間盤(pán)切除(含椎體次全切除)、取髂骨植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)。采用自身對(duì)照的研究方法，對(duì)49例入選患者行CSEP誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)。術(shù)中監(jiān)護(hù)由同一位神經(jīng)電生理室醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Endeavor型誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)刺激雙側(cè)的腕部正中神經(jīng)和踝部脛后神經(jīng)，記錄電極參考腦電圖學(xué)會(huì)制定的系統(tǒng)(10-20系統(tǒng))，下肢為Cz-

3、FPz，上肢為C3、C4-FPz。在患者進(jìn)入手術(shù)室后清醒時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管過(guò)程中、體位擺放過(guò)程中監(jiān)測(cè)CSEP。比較每位患者在清醒時(shí)與麻醉誘導(dǎo)后CSEP的變化及麻醉誘導(dǎo)后與氣管插管、體位擺放過(guò)程中CSEP的變化。以波幅降低50[％],或潛伏期延長(zhǎng)10[％]作為報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析：1.靜脈麻醉劑丙泊酚對(duì)CSEP的波幅及潛伏期是否有影響，影響效果如何。2.氣管插管及體位擺放對(duì)CSEP是否有影響，影響效果如何。3.不同椎管狹窄率下麻醉誘導(dǎo)

4、、氣管插管及體位擺放時(shí)CSEP的變化。
　　 結(jié)果:1 一例脊髓型頸椎病患者，在清醒時(shí)即出現(xiàn)波形的分化差，無(wú)法辨認(rèn)，麻醉誘導(dǎo)后無(wú)明顯改善，無(wú)法監(jiān)測(cè)，其余48例患者均獲得良好的CSEP記錄。2 清醒時(shí)與麻醉誘導(dǎo)后的CSEP值均可以記錄到的患者，麻醉誘導(dǎo)后正中神經(jīng)及脛后神經(jīng)的潛伏期較清醒時(shí)有所延長(zhǎng)，波幅下降。左上肢誘導(dǎo)后潛伏期延長(zhǎng)(1.60±1.52)[％]，波幅下降(8.99±7.58)[％]。左下肢誘導(dǎo)后潛伏期延長(zhǎng)(1.63±1

5、.52)[％]，波幅下降(11.21±10.07)[％]。右上肢誘導(dǎo)后潛伏期延長(zhǎng)(3.41±3.39)[％]，波幅下降(18.29±17.31)[％]。右下肢誘導(dǎo)后潛伏期延長(zhǎng)(1.31±1.22)[％]，波幅下降(15.07±14.27)[％]。均沒(méi)有達(dá)到報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05有顯著性差異。3 患者氣管插管后上下肢CSEP值較麻醉誘導(dǎo)后有所變化，主要表現(xiàn)為波幅的下降和潛伏期的延長(zhǎng)。左上肢氣管插管后潛伏期延長(zhǎng)(0.86±0.74)[％]，

6、波幅上升(6.14±6.09)[％]，左下肢氣管插管后潛伏期延長(zhǎng)(1.12±0.98)[％]，波幅下降(3.60±3.29)[％]，右上肢氣管插管后潛伏期延長(zhǎng)(0.86±0.72)[％]，波幅下降(10.08±9.83)[％]。右下肢氣管插管后潛伏期延長(zhǎng)(0.94±0.81)[％]，波幅下降(2.82±2.61)[％]。P＞0.05無(wú)顯著性差異。4體位擺放過(guò)程中，上下肢潛伏期較麻醉誘導(dǎo)后延長(zhǎng)，波幅下降。其中左上肢體位擺放過(guò)程中潛伏期較麻

7、醉誘導(dǎo)后延長(zhǎng)(5.49±5.14)[％]，波幅下降了(29.32±27.18)[％]。左下肢潛伏期延長(zhǎng)(1.74±1.31)[％]，波幅下降(19.48±17.32)[％]，右上肢潛伏期延長(zhǎng)(3.62±3.54)[％]，波幅下降(20.19±18.94)[％]，右下肢潛伏期延長(zhǎng)(4.69±4.34)[％]，波幅下降(27.31±26.92)[％]。P＜0.05有顯著性差異。5 麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管階段的CSEP值在頸椎管狹窄率不同時(shí)無(wú)統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。體位擺放階段的CSEP值在頸椎管狹窄率不同時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 結(jié)論:本組研究中，麻醉劑丙泊酚輔以芬太尼可使CSEP的波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)，但是沒(méi)有達(dá)到報(bào)警的標(biāo)準(zhǔn)。在氣管插管過(guò)程中CSEP的波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)，沒(méi)有達(dá)到報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在體位改變過(guò)程中，CSEP的波幅及潛伏期與麻醉誘導(dǎo)后的CSEP值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉誘導(dǎo)和氣管插管階段，椎管狹窄率不同的患者，CSEP變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)