異丙酚復(fù)合咪唑安定對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位的影響.pdf

1、目的: 在腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測下，觀察異丙酚、咪唑安定靜脈麻醉及不同麻醉深度對正中神經(jīng)短潛伏期及中潛伏期體感誘發(fā)電位(SSEP)的影響，并研究SSEP能否反映麻醉深度。 方法: 選擇擇期行腰椎手術(shù)患者30例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組(n=15)：咪唑安定復(fù)合異丙酚組(M)、異丙酚組(P)。M組在靶控異丙酚前靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg，P組單純靶控異丙酚。異丙酚起始靶濃度沒為1ug/kg，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)異丙酚靶

2、濃度，使BIS值逐漸下降。靶濃度每5-10分鐘調(diào)節(jié)一次，增加幅度為0.5ug/次，降低幅度為0.1 ug/次，靶濃度最大不超過3.5ug/ml。每15S用語言刺激直到意識消失。在意識消失、BIS值為45-55及小于40時維持5-10分鐘平臺期。記錄BIS值穩(wěn)定的平臺期異丙酚預(yù)設(shè)靶濃度Cp和實際Ce，正中神經(jīng)中、短潛伏期誘發(fā)電位各參數(shù)及血流動力學(xué)參數(shù)。 結(jié)果: ①在意識消火、BIS值45-55及小于40時，P組異丙酚Ce均明顯高于

3、M組(P<0.05)。②麻醉誘導(dǎo)后平均動脈壓逐漸下降。與清醒比較，在意識消火時，兩組MAP沒有統(tǒng)計學(xué)意義；在BIS值45-55及小于40時，兩組MAP明顯降低(P<0.05)，兩組間比較沒有明顯差異。③在三個不同時段，BIS值兩組間比較無明顯差異。④與清醒比較，意識消失時，兩組N20、N35潛伏期均沒有明顯變化；P組N55潛伏期明顯延長(P<0.05)，而M組無明顯變化。與清醒比較，BIS值45-55時， P組N35波潛伏期均明顯延長(

4、P<0.05)，M組無明顯變化，兩組N55波潛伏期均明顯延長(P<0.01)。與清醒比較，BIS值小于40時，P組N35波滿伏期均明顯延長(P<0.05)，M組無明顯變化，兩組N55波形均基本消火。⑤與清醒比較，麻醉誘導(dǎo)后隨著BIS值的下降，兩組N20-P25及P25-N35波幅均無明顯改變。意識消失時，兩組N35-P45波幅均明顯降低(P<0.05，P<0.01)；P組P45-N55波幅明顯降低(P<0.01)，M組無明顯變化。BIS

5、值45-55時，N35-P45、P45-N55波幅均明顯降低(P<0.05，P<0.01)。在BIS值小于40時，兩組N35-P45波幅均明顯降低(P<0.05，P<0.01)，N55波形基本消失。 結(jié)論: 在麻醉誘導(dǎo)后，兩組SSEP波形均有受抑制現(xiàn)象，其中中潛伏期SSEP對麻醉約的抑制作用更敏感。單純應(yīng)用異丙酚對SSEP的抑制作用強(qiáng)于異丙酚復(fù)合咪唑安定。不同麻醉深度與SSEP關(guān)系密切，中潛伏期誘發(fā)電位能夠反應(yīng)麻醉深度，當(dāng)麻醉深