外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的影響.pdf

1、第一部分外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激對(duì)直接電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的影響
　　背景：
　　目前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP,motor evoked potentials)技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用,然而,這項(xiàng)技術(shù)使用時(shí),監(jiān)測(cè)效果受到麻醉和肌松藥物的影響,術(shù)中神經(jīng)肌肉阻滯可能抑制MEP。最近,一些研究者報(bào)導(dǎo)了一項(xiàng)新技術(shù)——強(qiáng)直刺激后MEP技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)在經(jīng)顱MEP電刺激前給予外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激,可以增強(qiáng)MEP的監(jiān)測(cè)效果。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖茄芯吭诹硪环NM

2、EP刺激類型——顱內(nèi)直接電刺激時(shí),外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激對(duì)MEP的影響。
　　方法：
　　選擇8例擇期行神經(jīng)外科錐體束腫瘤切除手術(shù)的病人,丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉,在肌松監(jiān)測(cè)下單次推注維庫溴銨,維持部分肌松。給予顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下錐體束5個(gè)成串刺激,刺激間歇時(shí)間2ms,在單側(cè)拇短展肌、脛骨前肌記錄常規(guī):MEP(C-MEP)。予對(duì)側(cè)脛神經(jīng)持續(xù)時(shí)間5s、頻率50Hz、強(qiáng)度50mA的強(qiáng)直刺激,刺激后1s以同樣方法記錄強(qiáng)直刺激后MEP(P

3、-MEP)。每一例患者C-MEP的記錄和P-MEP的記錄采用隨機(jī)交叉的方法,兩種記錄之間的間隔時(shí)間為120s。
　　結(jié)果：
　　無論是拇短展肌還是脛骨前肌記錄的MEP波幅,P-MEP均明顯高于C-MEP(P　　結(jié)論：
　　丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉,維持部分肌松時(shí),顱內(nèi)直接電刺激前給予外周神經(jīng)

4、強(qiáng)直刺激可以增大拇短展肌與脛骨前肌MEP的波幅,故強(qiáng)直刺激后MEP技術(shù)可以在術(shù)中應(yīng)用以增強(qiáng)監(jiān)測(cè)效果。
　　第二部分外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激對(duì)經(jīng)顱刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的影響
　　目的：
　　研究外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激對(duì)經(jīng)顱刺激外周神經(jīng)及面神經(jīng)MEP的影響。
　　方法：
　　選擇30例擇期行全麻手術(shù)的病人,丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉,在肌松監(jiān)測(cè)下單次推注維庫溴銨,維持部分肌松。經(jīng)顱在C3-4點(diǎn)給予3個(gè)成串刺激,刺激間歇時(shí)間2ms,予單

5、側(cè)拇短展肌、口輪匝肌、眼輪匝肌三處同時(shí)記錄C-MEP。予同側(cè)尺神經(jīng)及對(duì)側(cè)脛神經(jīng)分別給予持續(xù)時(shí)間5s,頻率50Hz,強(qiáng)度50mA的強(qiáng)直刺激,強(qiáng)直刺激后1s以同樣方法記錄P-MEP。每一例患者C-MEP的記錄和P-MEP的記錄采用隨機(jī)交叉的方法,兩種記錄之間的間隔時(shí)間為120s。
　　結(jié)果：
　　無論是同側(cè)上肢尺神經(jīng)強(qiáng)直刺激還是對(duì)側(cè)下肢脛神經(jīng)強(qiáng)直刺激,拇短展肌P-MEP監(jiān)測(cè)成功率與C-MEP相比明顯提高(P＜O.05),眼輪匝肌

6、、口輪匝肌P-MEP監(jiān)測(cè)成功率與C-MEP相比無顯著性差異(P＞O.05)。拇短展肌記錄的MEP波幅,P-MEP均明顯高于C-MEP(P＜O.05),眼輪匝肌、口輪匝肌記錄的MEP波幅,P-MEP與C-MEP無顯著性差異(P＞O.05)。病人無術(shù)中知曉,沒有發(fā)現(xiàn)與電刺激相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害及與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉,維持部分肌松時(shí),經(jīng)顱電刺激前給予外周神經(jīng)強(qiáng)直刺激,無論是刺激同側(cè)上肢尺神經(jīng)還是