持續(xù)靜脈注射咪唑安定對(duì)異丙酚有效靶濃度的影響.pdf

1、目的 觀察對(duì)比異丙酚靜脈全麻中復(fù)合不同劑量咪唑安定持續(xù)靜脈注射對(duì)異丙酚有效靶濃度及術(shù)后蘇醒情況的影響，以選擇適宜的麻醉復(fù)合用藥方案。 方法 60例ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)病人，隨機(jī)分為三組：異丙酚組(P組)、咪唑安定Ⅰ組(M<,1>組)、咪唑安定Ⅱ組(M<,2>組)，每組20例。麻醉誘導(dǎo)：M<,1>、M<,2>組均在咪唑安定0.05mg·kg<'-1>靜脈注射后，根據(jù)組別啟動(dòng)咪唑安定微量泵，劑量M<,1>

2、組為0.04 mg·kg<'-1>·h<'-1>；M<,2>組為0.08 mg·kg<'-1>·h<'-1>。三組均直接啟動(dòng)異丙酚TCI，以3.0mg·L<'-1>開(kāi)始，待病人意識(shí)消失后，靜脈注射芬太尼2～3μg·kg<'-1>，維庫(kù)溴胺0.12mg·kg<'-1>，調(diào)整異丙酚靶濃度至BIS值低于50時(shí)進(jìn)行氣管插管，機(jī)械控制呼吸；切皮前追加誘導(dǎo)劑量的芬太尼。術(shù)中每45～60分鐘追加維庫(kù)溴胺0.06mg·kg<'-1>，調(diào)整異丙酚TCI濃

3、度，使BIS值維持在45～55；調(diào)整呼吸參數(shù)，使呼氣末CO<,2>(PetCO<,2>)維持在28～35mmHg；當(dāng)血壓增高超過(guò)基礎(chǔ)值的30％時(shí)追加芬太尼1～1.5μg·kg<'-1>，手術(shù)結(jié)束前30min不再追加芬太尼及維庫(kù)溴胺，主要手術(shù)操作結(jié)束時(shí)停止咪唑安定靜脈注射，縫皮時(shí)停止異丙酚TCI并使用阿托品及新斯的明節(jié)抗肌松藥。每隔5min記錄異丙酚效應(yīng)室靶濃度，記錄術(shù)中芬太尼用量、病人蘇醒時(shí)間、蘇醒情況，次日隨訪病人有無(wú)術(shù)中知曉、精神不

4、良反應(yīng)和惡心、嘔吐等并發(fā)癥。 結(jié)果 在相剛鎮(zhèn)靜深度(BIS值相同)下，隨著咪唑安定劑量增加，異丙酚有效靶濃度由P組至M<,1>組和M<,2>組逐漸降低，組間差異顯著(P<0.05)；麻醉蘇醒時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，但組間差別不明顯(P<0.05)；蘇醒后OAA/S評(píng)分P組較M<,1>組和M<,2>組明顯高(P<0.05)；術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥各組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但咪唑安定組術(shù)后嗜睡發(fā)生率高(P<0.05)。