微螺釘種植體支抗在成人上頜前牙壓低中的應(yīng)用.pdf

1、長(zhǎng)期以來,深覆(牙合)的矯治是口腔正畸臨床的難題之一,根據(jù)錯(cuò)(牙合)形成機(jī)制不同,其矯治方法主要有三種:壓低前牙,壓低前牙聯(lián)合升高后牙,升高后牙。由此可見,上頜前牙的壓低是深覆(牙合)矯治中的常用方法之一。傳統(tǒng)壓低上頜前牙的方法大部分都存在支抗后牙的伸長(zhǎng),下頜發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn),使下面高增加,影響了高面角病例面型的改善。此外,成年人對(duì)于升高后牙打開咬合的反應(yīng)和青少年存在不同,輕微的牙齒伸長(zhǎng),可能會(huì)使下頜平面角增加。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者來說

2、,由于下頜骨后部的生長(zhǎng)的存在,即便是有后牙伸長(zhǎng),對(duì)下頜平面角的影響也較小[1]。
　　 除了傳統(tǒng)方法外,近年來,微螺釘種植體支抗的使用成為口腔正畸醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。由于微螺釘種植體支抗可以提供完全的支抗控制且病人的舒適度較好,其臨床應(yīng)用日益增多并在口腔正畸學(xué)的許多方面發(fā)揮著重要作用。對(duì)于微螺釘種植體在上頜前牙壓低中的應(yīng)用已有相關(guān)研究,但是關(guān)于其對(duì)成年患者上頜前牙壓低前后的臨床效果的定量分析以及牙周支持組織的改變并未見詳細(xì)報(bào)道。

3、r>　　 目的:觀察微螺釘種植體支抗在成年患者壓低上頜前牙的臨床療效,評(píng)價(jià)其壓低上頜前牙的有效性、牙齒三維方向的變化、唇齒關(guān)系的改變以及其對(duì)牙周支持組織的影響。同時(shí)對(duì)其矯治效果與多用途弓進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)兩種方法的異同,評(píng)估兩者在上頜前牙壓低過程中的不同機(jī)理,從而為口腔正畸治療中上頜前牙的壓低提供臨床參考和依據(jù)。
　　 方法:選擇40例牙列排齊后仍表現(xiàn)為前牙Ⅲ°深覆(牙合),上頜前部齒槽發(fā)育過度,上唇與上頜前牙關(guān)系不調(diào)的成年患者,

4、平均年齡24.6±1.3歲。將患者隨機(jī)分為兩組,其中一組采用微螺釘種植體支抗,在雙側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙牙根間牙槽骨唇側(cè)膜齦聯(lián)合處植入微螺釘種植體,每側(cè)以50g的牽引力壓低上頜前牙,雙側(cè)上頜第二前磨牙和第一前磨牙之間彎制Ω曲,使其遠(yuǎn)中位于上頜第一磨牙頰管近中1mm,并將頰管與此曲用結(jié)扎絲扎緊。另外一組利用經(jīng)典多用途弓作為矯治方法。在進(jìn)行壓低治療前后分別拍攝X線頭顱定位側(cè)位片、平行定位投照根尖片、正面相、正面微笑像以及壓低前后上頜前牙區(qū)的牙周

5、組織檢查,測(cè)量項(xiàng)目主要包括上頜第一磨牙和上頜中切牙的矢狀向和垂直向變化、前牙覆(牙合)的改變、上頜中切牙臨床冠的改變、上頜切牙的菌斑指數(shù),牙周探診深度變化等。利用PASW statistics18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.微螺釘種植體支抗組治療前后U1-SN、U6-SN和U6-PP距無明顯變化;前牙覆(牙合)明顯減小,上中切牙平均壓低3.42±1.17mm,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

6、1);U1-SN有變大的趨勢(shì),但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);上頜切牙牙根未見明顯吸收;治療后上中切牙臨床牙冠寬高比符合正常值;上頜切牙的唇齒關(guān)系亦明顯改善,微笑線更為協(xié)調(diào)美觀;治療后上頜切牙牙周探診深度輕度增加(P＜0.05),角化齦寬度減小(P＜0.01)。
　　 2.多用途弓組治療后U6-SN變大(P＜0.05),但是U6-PP距變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);前牙覆牙合明顯減小,上中切牙平均壓低2.95±0.78m

7、m(P＜0.01),U1-SN(P＜0.05)加大;上頜切牙牙根未見明顯吸收;治療后上中切牙臨床牙冠寬高比符合正常值;上頜切牙的唇齒關(guān)系明顯改善,微笑線更為協(xié)調(diào)美觀;治療后上頜切牙探診深度有輕度增加(P＜0.05);角化齦寬度減少(P＜0.05)。
　　 3.微螺釘種植體支抗組和多用途弓組相比,在上頜前牙壓低量、唇齒關(guān)系改善以及笑線改善上,微螺釘種植體組大于多用途弓組。在U1-SN角度、U6-PP距、上頜前牙的牙根吸收以及牙周組

8、織改變上,兩組無差異。在治療時(shí)間上,多用途弓組所需時(shí)間較長(zhǎng),且U6-SN變大。
　　 結(jié)論:
　　 1.使用微螺釘種植體支抗壓低上頜前牙,操作簡(jiǎn)單,臨床效果明顯,較好的改善了病人的面部美觀。
　　 2.微螺釘種植體支抗組在壓低前牙的過程中對(duì)于上頜第一磨牙和下頜平面角幾無影響。
　　 3.與微螺釘種植體支抗組相比,多用途弓組在前牙壓低上效果稍差;治療時(shí)間稍長(zhǎng);U6-SN變大,U1-SN變大;在牙根吸收以及牙