種植支抗壓低磨牙的臨床應(yīng)用

1、<p>　　種植支抗壓低磨牙的臨床應(yīng)用</p><p>　　席晨希 劉忠新 陳洋 張鳳 李慧敏</p><p>　　【摘要】 目的探索種植支抗用以磨牙壓低的可行性。方法總結(jié)上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院修復(fù)科轉(zhuǎn)來的成人病例11例，男3例，女8例;年齡22~49歲，平均35.5歲。因上頜磨牙伸長無法進行修復(fù)治療，前來正畸科要求牙齒壓低。選用自攻型螺紋釘植入伸長牙的頰舌側(cè)作為骨支抗，

2、用橡皮鏈進行輕力壓低3~4個月。結(jié)果治療前后磨牙壓低2.80~3.10mm,平均2.95mm。結(jié)論種植支抗植入部位靈活，創(chuàng)傷小，加載力量精確可控制，可以廣泛地應(yīng)用于牙齒的壓低移動。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 種植支抗;磨牙壓低;臨床效果</p><p>　　The clinical application of implants anchorage for maxillary m

3、olars</p><p>　　XI Chen-xi,LIU Zhong-xin,CHEN Yang,et al.Dachang Hospital of Shanghai,Shanghai 200436,China</p><p>　　[Abstract]ObjectiveTo investigate the feasibility for maxillary molars intrusi

4、on with implants anchorage.Methods11 cases were turned from Department of Prosthodontics, Ninth People's Hospital of Traditional Jiaotong University.There were 3 males and 8 females ,aging from 22 to 49 years with av

5、erage age of 35.5 years. They wanted to depress elongate molar becouse of rehabilitation.treatment.We implanted Screw producted in CiXi,NingBo as bone anchorage in cheek tongue side of elongation tooth.We h</p>&l

6、t;p>　　[Key words]Mini-implant; Maxillary molars intrusion; Curative effect</p><p>　　根據(jù)大量調(diào)查資料的統(tǒng)計分析表明：在恒牙列中，下頜磨牙最容易喪失[1]。有些患者因為種種原因沒有及時修復(fù)，造成上頜磨牙伸長，下頜磨牙喪失了頜間距離，給修復(fù)帶來困難。傳統(tǒng)的治療方法常常是伸長的上頜磨牙去除牙髓做根管治療，磨除伸長的牙冠，做全冠修

7、復(fù)。也有報道用片段弓[2]技術(shù)，支抗負(fù)荷由牙列承擔(dān)，易造成支抗喪失，引起不希望出現(xiàn)的牙移動。近幾年來隨著種植支抗的普遍使用[3]，正畸壓低變得簡單易行。它是用種植支抗植入伸長牙的頰舌側(cè)，對患牙施以壓低力，伸長的牙冠被壓入牙槽骨，使臨床牙冠變短，保存了健康牙髓，恢復(fù)了缺失牙的頜間距離，下頜牙得以成功修復(fù)?，F(xiàn)介紹如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p>&l

8、t;p>　　1.1一般資料選自2008年5月—2009年9月由上海市第九人民醫(yī)院修復(fù)科轉(zhuǎn)來的成人病例11例，其中男3例，女8例;年齡22~49歲。均為單側(cè)上頜第一和或第二磨牙伸長，影響修復(fù)治療。患者全身狀況良好，牙周組織健康。</p><p><b>　　1.2矯治方法</b></p><p>　　1.2.1病例資料如圖1、2所示：局麻下分別在患側(cè)的第一、第二磨

9、牙之間和第二前磨牙、第一磨牙之間的頰側(cè)牙槽間隔植入自攻型螺紋釘(寧波慈溪生產(chǎn)，直徑1.6 mm，長9 mm)兩顆，同時在第一、第二磨牙的腭側(cè)牙槽間隔也植入螺紋釘一顆，再用0.017mm×0.025mm不銹鋼方絲的一端穿過頰側(cè)兩顆釘?shù)牟蹨嫌脴渲潭ǎ硪欢俗龀蔂恳郎?。囑患者保持口腔衛(wèi)生，漱口水漱口。4周復(fù)診，在伸長磨牙的遠中頰尖的頰面和近中舌尖的舌面粘舌側(cè)扣，置橡皮鏈在頰側(cè)的牽引鉤和舌側(cè)的種植釘上加力，力值約為每側(cè)60g(0.5

10、88N)。4~5周復(fù)診更換橡皮鏈重新加力。當(dāng)伸長磨牙的近遠中邊遠嵴與鄰牙水平一致時治療結(jié)束。</p><p>　　1.2.2矯治原理，分析患者的全景片，一般要求牙根之間的牙槽間隔≥3mm才可以植入種植釘，因為種植釘?shù)闹睆?.6mm，與牙周膜最小距離0.5mm，故牙槽間隔≥3mm時為安全的種植區(qū)。受力方向：根據(jù)杠桿平衡原理，以磨牙的阻抗中心為支點雙側(cè)加力，加力的方向與牙長軸平行并通過牙齒的阻抗中心，大小相等，方向相

11、同，這樣磨牙只受到朝向根尖方向的壓低的力，無旋轉(zhuǎn)力，由于應(yīng)力集中在根尖周區(qū)與根分叉區(qū)，出現(xiàn)廣泛的骨吸收，牙齒就會像打楔一樣實現(xiàn)壓低移動。</p><p>　　1.2.3適宜矯治力判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)無明顯自覺痛;(2)叩診無明顯反應(yīng);(3)牙齒無松動;(4)壓低效果明顯;(5)X線檢查根尖區(qū)和牙周膜無異常。</p><p>　　1.2.4牙齒移動距離測量患者復(fù)診時取模型，測量患牙近中邊緣嵴

12、與腭側(cè)種植釘?shù)木嚯x，與壓低前相比較，記錄差值(即為壓低量);同樣測量遠中邊緣嵴與頰側(cè)種植釘?shù)木嚯x，每個值測量3次，取平均值。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　11例病例經(jīng)過治療，結(jié)果見表1。表1牙齒壓低的移動結(jié)果</p><p><b>　　3典型病例</b></p><

13、p>　　介紹患者，女，24歲，由修復(fù)科轉(zhuǎn)來要求壓低磨牙。臨床檢查：右下頜不良修復(fù)體。右上頜第一磨牙伸長(圖3~6)，食物嵌塞明顯。拍全景片示牙槽間隔約3mm，適于種植釘植入，局麻下選擇角化程度高的附著齦區(qū)緩慢植入，并保持支點平穩(wěn)，為了獲得最大距離的骨皮質(zhì)支抗，種植體在植入過程中微螺釘應(yīng)向齦方傾斜15°~30°[5]。植入后(圖7~8)4周加力，每側(cè)60g(0.588N)。4~5周復(fù)診1次，患者無不適。加力4個月

14、，見6牙槽嵴與鄰牙一致，患者滿意(如圖9~10)，到修復(fù)科繼續(xù)治療。3討論正畸壓低的優(yōu)越性[1]：牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織的功能，對外來刺激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)，因此保存活髓有十分重要的意義。正畸壓低可以實現(xiàn)這一目標(biāo)。本研究應(yīng)用了寧波慈溪生產(chǎn)的自攻型螺紋釘，體積小，使用方便，幾乎可以應(yīng)用于頜骨和牙槽骨的任何位置[3]。Meson[5]認(rèn)為在好的口腔衛(wèi)生條件下，正畸壓低牙齒可以產(chǎn)生0.7~2.3mm的新附著，牙齒受到壓低力，牙

15、冠壓入牙槽骨內(nèi)形成新附著，使得臨床牙冠變短，牙根變長，冠根比例增大，牙齒的穩(wěn)定性增加，更有利于牙齒的健康。用種植支抗壓低磨牙矯治，不影響美觀，患者容易接受</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1樊明文.牙體牙髓學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6-189.</p><p>　　2Laino A,Cac

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