多層螺旋ct dental成像技術(shù)在磨牙區(qū)牙種植術(shù)前設(shè)計(jì)中的臨床應(yīng)用

1、<p>　　多層螺旋CT Dental成像技術(shù)在磨牙區(qū)牙種植術(shù)前設(shè)計(jì)中的臨床應(yīng)用</p><p>　　作者：向子云 詹勇 葉堅(jiān) 高永波 </p><p>　　【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）Dental成像技術(shù)在磨牙區(qū)牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)27例磨牙區(qū)部分缺失牙患者行多層螺旋CT薄層容積掃描，重建出二維圖像后導(dǎo)入工作站，通過(guò)專用Dental軟件包及3

2、D重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。 結(jié)果 應(yīng)用Dental軟件及3D重建技術(shù)可以獲得擬種植區(qū)頜骨的全景形態(tài)，局部牙槽骨的高度、寬度、骨質(zhì)密度及牙槽骨與下頜管及上頜竇的關(guān)系，牙列的空間關(guān)系等。 結(jié)論 多層螺旋CT Dental成像技術(shù)是磨牙區(qū)牙種植術(shù)前設(shè)計(jì)和評(píng)估的有效工具。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 牙種植 成像 下頜管 斷層攝影術(shù)</p><p>　　Methods Twenty-se

3、ven cases of agomphiasis were underwent MSCT.All the data obtained were imported to the workstation, then the Dental CT, a special software package and three-dimensional technique were used. Results Dental CT software

4、and three-dimensional reconstruction can display the overall view of jaw in implantation area; measure the height, width, bone density of the alveolar bone; demonstrate the relationship of alveolar bone and mandibular ca

5、nal; and depict dentural spatial relation </p><p>　　[Key words] dental implantation; imaging; mandibular canal; tomography</p><p>　　磨牙區(qū)是咀嚼功能的主要區(qū)域，承擔(dān)著強(qiáng)大的咀嚼負(fù)荷；磨牙鄰近上頜竇、下頜管等重要解剖結(jié)構(gòu)，毗鄰關(guān)系較復(fù)雜；因而在磨牙區(qū)進(jìn)行缺失

6、牙種植，相對(duì)于前牙區(qū)種植手術(shù)難度明顯加大[1]。影響種植牙成功的因素很多，而牙種植術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估是取得牙種植術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和牙科掃描軟件及計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的開發(fā)、利用，極大的提高了種植牙術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。我科與口腔修復(fù)科醫(yī)師密切配合，按照臨床需要設(shè)計(jì)出一套切實(shí)可行的磨牙區(qū)種植術(shù)前掃描方案，應(yīng)用圖像后處理技術(shù)獲取擬種植區(qū)的頜骨形態(tài)、骨質(zhì)密度、重要解剖部位信息，較以前明顯提高了磨牙種植的成功率。<

7、/p><p><b>　　材料與方法</b></p><p>　　1. 資料　本院2007年3月至2008年3月要求作牙種植的磨牙區(qū)部分缺失牙患者27例術(shù)前行MSCT Dental序列掃描，其中男性15例，女性12例，年齡24～57歲。術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌癥；27例患者擬植入種植體35枚。</p><p>　　2. 方法 2.1 掃描方法 掃描

8、前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭架固定頭顱位置，囑病人禁動(dòng)；口中輕含無(wú)菌紗布?jí)K稍分開上下頜。掃描設(shè)備：采用西門子公司生產(chǎn)的Somatom Sensation 4多層螺旋CT掃描機(jī)；先行頭顱側(cè)位片定位掃描，然后根據(jù)臨床需要掃描擬種植區(qū)域頜骨，掃描平面平行于上、下頜磨牙區(qū)咬面或者牙槽嵴平面。掃描范圍：上頜骨區(qū)域包括剩余牙齒、牙槽骨、鼻腔底以及上頜竇底平面以上1.0cm的上頜骨；下頜骨區(qū)域包括所有剩余牙齒、牙槽骨和整個(gè)下頜骨體部及咬合平面以下的下頜骨

9、升支。掃描參數(shù)：以機(jī)器預(yù)設(shè)Dental螺旋模式，電壓120KV，電流70MAS；層厚1.0mm，層距1.0mm，螺距1.0；高分辨率，骨算法重建。</p><p>　　2.2 圖像處理 將重建的CT掃描圖像序列導(dǎo)入工作站，使用Siemens公司自帶的Dental CT軟件包及3D軟件進(jìn)行圖像后處理，重建后得出擬種植區(qū)的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像,然后測(cè)量每一個(gè)頜骨種植區(qū)牙槽骨的高度、寬度、骨質(zhì)密度及下頜管上

10、緣至下頜牙槽嵴的距離；利用3D 技術(shù)重建出上下頜骨三維表面及結(jié)構(gòu)圖像,觀察頜骨全景結(jié)構(gòu)形態(tài),以及與下頜管、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。</p><p><b>　　結(jié) 果</b></p><p>　　1. 局部解剖結(jié)構(gòu)的顯示 Dental重建圖像對(duì)于上、下頜磨牙種植術(shù)中容易損傷的重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、下頜管等的顯示，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。根據(jù)圖像上的定位標(biāo)記及比例尺度，

11、精確的測(cè)量下頜骨上緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x及上頜竇底至牙槽嵴的距離，根據(jù)測(cè)量的結(jié)果選擇適宜的種植體的長(zhǎng)度、直徑，以免下牙槽神經(jīng)損傷及上頜竇壁穿孔。</p><p>　　2. 二維多層面重建圖像 將軸位掃描之橫斷面圖像導(dǎo)入工作站中進(jìn)行側(cè)斷面、矢狀面、冠狀面及曲面全景圖像重建，顯示磨牙缺失區(qū)牙槽骨的高度、寬度、骨質(zhì)密度、頰舌側(cè)骨質(zhì)情況及周圍牙列、對(duì)側(cè)咬合牙的情況(圖1)。</p><p>　　3.

12、 三維（3D）重建 可以立體而直觀的顯示頜骨的表面形態(tài)及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系(圖2)。</p><p>　　4. 牙種植術(shù)前設(shè)計(jì) 指導(dǎo)口腔修復(fù)科醫(yī)師根據(jù)缺牙區(qū)的頜骨骨量和骨質(zhì)情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，選擇合適的種植體；根據(jù)周圍重要解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的測(cè)量如下頜管、上頜竇底壁至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，確定種植體的長(zhǎng)度；根據(jù)頰舌徑的厚度及鄰近牙列的關(guān)系確定種植體植入的方向。并對(duì)種植術(shù)后的病人進(jìn)行隨訪復(fù)查、觀察效果。</p&

13、gt;<p><b>　　討 論</b></p><p>　　近年來(lái)，種植牙技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛開展，術(shù)前對(duì)合適病人的選擇、種植體植入的術(shù)前評(píng)估和方案設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查如根尖片、曲面斷層片、口腔全景X光片只能提供二維圖像信息，但是由于圖像重疊、放大失真等因素而不能如實(shí)的反應(yīng)口腔頜面部骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)部特征及三維立體形態(tài)。多層螺旋CT掃描及Dental成像軟件

14、可以將連續(xù)掃描的頜骨橫斷面圖像帶入工作站中進(jìn)行多方位、多層面重建，直觀而立體的顯示并擬種植區(qū)頜骨的高度、寬度及骨質(zhì)密度[2]；充分了解下頜管、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)與頜骨的關(guān)系；精確的測(cè)量下頜管上緣及上頜竇底至相應(yīng)牙槽嵴頂?shù)木嚯x并以此確定最佳的種植部位、以最佳的植入角度植入適宜直徑與長(zhǎng)度的種植體，避免下頜管的神經(jīng)血管損傷及上頜竇底穿孔，確保種植體植入的成功[3]。</p><p>　　下頜管位于下頜骨體中下份、下頜升支

15、偏后，走行偏向于舌側(cè)骨板[4]；下頜管內(nèi)為下牙槽神經(jīng)血管束，人工種植牙時(shí)如種植體過(guò)長(zhǎng)、操作不謹(jǐn)慎等容易造成神經(jīng)損傷或出血；根據(jù)本組病例的下頜管上緣至牙槽嵴頂?shù)臏y(cè)量數(shù)據(jù)，在下頜磨牙區(qū)行牙種植術(shù)時(shí)，種植體長(zhǎng)度應(yīng)該盡量控制在15mm之內(nèi)，否則容易損傷到下頜管。</p><p>　　理論上，只有足夠高度和寬度的牙槽骨才能提供足夠的骨支持,種植體也才能夠獲得良好的初期穩(wěn)定性；對(duì)由于各種原因引起的上頜磨牙缺失后骨質(zhì)吸收，上頜

16、竇底壁骨高度降低、骨量不足確需行牙種植的病例，可以根據(jù)重建圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)行上頜竇提升、人工植骨術(shù)增加有效種植區(qū)的骨量及高度，然后行同期或延期種植體植入。但是對(duì)于50歲以上的老年人由于下頜牙槽骨的廢用性骨質(zhì)吸收，欲行磨牙區(qū)種植修復(fù)時(shí)則應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。</p><p>　　多層螺旋CT是目前發(fā)展最快的放射學(xué)檢查手段之一[5,6]，口腔修復(fù)醫(yī)師借助于DentalCT成像檢查加深了對(duì)頜骨結(jié)構(gòu)的了解,減少了手術(shù)中的盲目性,使

17、種植體的植入位置更加準(zhǔn)確,修復(fù)效果更加理想。隨著牙種植的推廣普及和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步,DentalCT成像已經(jīng)成為磨牙種植術(shù)前設(shè)計(jì)、評(píng)估的有效方法并將廣泛地應(yīng)用于臨床[7]。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1. 宋玉榮，胡康玲，李樹蓮.CDIC 柱狀螺紋組合式種植體磨牙區(qū)的臨床應(yīng)用.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2002，12（4）:1

18、79-181.</p><p>　　2. 張偉雄，卿安蓉，陳國(guó)棟.多層螺旋CT三維重建在頜面骨折中的應(yīng)用.中國(guó)CT和MRI雜志，2004，10（4）：16-18.</p><p>　　3. 冷斌，王貽寧，施斌. CT在牙種植中的應(yīng)用. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志 2001，3（1）：54-56.</p><p>　　4. 姚小武，殷學(xué)民，朱明仁.下頜管的應(yīng)用解剖學(xué)研究.中國(guó)

19、口腔種植學(xué)雜志，2001，12（4）：151-153.</p><p>　　5. 祁吉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響.中國(guó)CT和MRI雜志.2003，1（1）：1-5.</p><p>　　6. Besimo CE，Lambrecht JT,Guindy JS. Accuracy of implant treatment planning utilizing template-guid