多層螺旋CT在進展期胃癌術(shù)前化療臨床療效評估意義的研究.pdf

1、目的:盡管近年來胃癌的發(fā)病率有下降趨勢，但胃癌仍是死亡率較高的常見腫瘤，這與患者確診時腫瘤分期較晚有關(guān)。近期國內(nèi)、外的研究表明進展期胃癌術(shù)前化療可使腫瘤降期，有效提高手術(shù)切除率和生存時間。而術(shù)前客觀、準確的療效評價對選擇下一步治療方案和預后推斷至關(guān)重要。目前，對于胃癌術(shù)前化療療效評價缺乏統(tǒng)一的標準，臨床上多應用胃癌T、N、M分期的變化，或RECIST療效評價標準，計算化療前后腫瘤最長徑的變化對療效評價。值得注意的是，多層螺旋CT(Mul

2、tisliceSpiralComputedTomography，MSCT)對于N分期的準確性并不理想，其對化療后T分期的準確率也有所降低。胃癌分型、胃的蠕動、胃腔充盈程度及瘤體化療后自身的變化影響長徑測量的準確性。隨著多層螺旋CT各種后處理技術(shù)、軟件的不斷開發(fā)，通過軟件可對胃腫瘤的密度、厚度及體積進行測量，在進展期胃癌術(shù)前化療療效的評估中顯示出越來越多的優(yōu)勢。國內(nèi)、外對CT測量腫瘤體積、密度、厚度評價進展期胃癌術(shù)前化療療效的研究較少。<

3、br>　　 本研究采用多層螺旋CT對進展期胃癌術(shù)前化療前后進行增強掃描，記錄CT測量腫瘤體積、密度及厚度的變化，通過與RECIST療效評價標準對比，討論多層螺旋CT掃描在進展期胃癌患者術(shù)前化療療效評價中的應用，初步找出進展期胃癌術(shù)前化療療效評價的最佳聯(lián)合指標。數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 方法:收集2010年12月至2013年1月在河北省腫瘤醫(yī)院經(jīng)胃鏡咬檢病理證實的胃癌患者8

4、9例，其中男性66例，女性23例，年齡31～78歲，平均年齡57.51±10.96歲。均行MSCT增強掃描，影像學評估為T3、T4期且為M0，既往未經(jīng)化療治療，且無明顯化療禁忌。術(shù)前給予化療(Xelox或SOX)2-3個療程，化療結(jié)束后1周內(nèi)再行MSCT增強掃描評估。分別測量化療前與化療后腫瘤的總最長徑、體積、密度及厚度，計算化療前后各數(shù)據(jù)的變化。依據(jù)RECIST1.1標準對術(shù)前化療療效進行評價，將化療后療效分為完全緩解(Complet

5、eRemission，CR)、部分緩解（PartlyRemission，PR)、穩(wěn)定(Stabledisease，SD)、進展(Progressiondisease，PD)，其中CR、PR歸為有效組，SD、PD歸為無效組。各測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，與RECIST療效評價行相關(guān)性分析，應用接受者操作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線)，試圖找出MSCT增強掃描在進展期胃癌化療療效

6、評價中最佳的指標，確定其最佳閾值及其敏感性和特異性。
　　 結(jié)果:
　　 1化療有效組與無效組之間平均年齡差異無統(tǒng)計學意義(P=0.941)。
　　 2化療有效組與無效組之間性別差異無統(tǒng)計學意義(P=0.617)。
　　 3化療后腫瘤密度（69.61±14.59HU）較化療前腫瘤密度(77.48±15.17HU)減小(P=0.000);化療后腫瘤體積（71.2±52.45cm3）較化療前腫瘤體積(78.0

7、7±50.33cm3)減小(P=0.033);化療后腫瘤厚度（13.25±3.58mm）較化療前（14.58±4.28mm）減小（P=0.006），三者差異均有統(tǒng)計學意義。
　　 4化療有效組和無效組腫瘤密度減小率分別為18.73％±14.78％和11.34％±9.31％(P=0.024)，差異有統(tǒng)計學意義;化療有效組和無效組體積減小率分別為36.51％±12.24％和12.57％±9.16％(P=0.01)，差異有統(tǒng)計學意義;

8、化療有效組和無效組腫瘤厚度減小率分別為14.58±4.28％和7.4％±5.92％(P=0.201)，還不能說明兩組間差異有統(tǒng)計學意義。
　　 5CT腫瘤體積減小率與RECIST療效評價的相關(guān)性r=0.547(P=0.001),呈中度相關(guān)。CT腫瘤密度減小率與RECIST療效評價的相關(guān)性r=0.36(P=0.013)，呈低度相關(guān)。
　　 6化療前后腫瘤體積減小率曲線下面積0.907(0.784～1.031)，如果將腫瘤體

9、積減少率11.73％作為評價術(shù)前化療有效的閾值，其預測胃腫瘤最長徑減少率評價化療有效的敏感度是100％，特異性66.7％。
　　 結(jié)論:
　　 1.MSCT增強掃描腫瘤密度、體積減小率可以幫助評估進展期胃癌化療的療效。
　　 2.MSCT增強掃描腫瘤體積減小率對進展期胃癌化療療效的評價優(yōu)于密度減小率。
　　 3.如果將腫瘤體積減小率11.73％作為評價化療有效的閾值，其預測腫瘤最長徑減小率評價化療有效的敏