腦出血后錐體束繼發(fā)性損害的磁共振研究.pdf

1、目的：分別應(yīng)用MRI的常規(guī)成像序列及DTI技術(shù)，回顧性和前瞻性動(dòng)態(tài)觀(guān)察基底節(jié)區(qū)腦出血后血腫上下方錐體束纖維的信號(hào)變化及DTI參數(shù)的變化情況，分析患者DTI參數(shù)與神經(jīng)功能恢復(fù)之間的關(guān)系，探討腦出血后錐體束神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其臨床意義。 方法：第一部分回顧性分析2007年1月～12月在我院住院治療且符合以下條件的腦出血患者M(jìn)RI資料：①首次發(fā)病，②MRI證實(shí)為單側(cè)基底節(jié)區(qū)單一病灶的腦出血，首次檢測(cè)除血腫外，其他區(qū)域無(wú)

2、異常信號(hào)，③錐體束不同程度受累，④曾于急性期(7d)及亞急性期(21d)以后先后兩次進(jìn)行頭顱MRI檢查，在第二次MRI資料的T2/FLAIR圖像上，在同側(cè)遠(yuǎn)離血腫的中腦、橋腦及延髓出現(xiàn)異常信號(hào)，⑤排除腦梗死、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 第二部分連續(xù)收入2007年1月～2008年6月在我院住院治療且符合以下條件的腦出血患者12例為實(shí)驗(yàn)組：①首次發(fā)病；②MRI證實(shí)單側(cè)單發(fā)基底節(jié)區(qū)腦出血，除了血腫區(qū)域外，其他部位無(wú)明顯異常信號(hào)；③內(nèi)囊不

3、同程度受累；④排除既往有腦出血、腦梗死和脊髓炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。選擇性別、年齡與實(shí)驗(yàn)組相匹配的健康志愿者12例做為對(duì)照研究?；颊叻謩e在發(fā)病的第2周內(nèi)(W2)、第2個(gè)月(M2)和第6個(gè)月(M6)進(jìn)行DTI檢測(cè)，對(duì)照組僅進(jìn)行1次DTI檢測(cè)。患者在每次DTI檢測(cè)之前2小時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)和Barthel生活指數(shù)(BarthelIndex

4、，BI)評(píng)定，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FM)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能受損程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行DTI后處理，選擇半卵圓中心、中腦和橋腦等水平兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的、相當(dāng)于錐體束行程的部位分別設(shè)置橢圓形36mm2、24mm2、26mm2大小興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，測(cè)量部分各向異性(fractionalanisotropy,FA)值與平均彌散量(meandiffusivity,MD)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組DTI數(shù)據(jù)采用

5、t檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間的DTI數(shù)據(jù)采重復(fù)測(cè)量方差分析，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)之間的兩兩比較用LSD方差分析法；然后用Spearmean分析方法分析DTI參數(shù)與神經(jīng)功能之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：第一部分本組11例患者，男10例，女1例，平均年齡50.90±8.46歲。MRI顯示，第一次MRI檢查中，所有患者除了血腫部位外，其他平面無(wú)異常信號(hào)；而在第二次MRI檢查的T2/FLAIR圖像上，所有患者在遠(yuǎn)離血腫，受累側(cè)下方相當(dāng)于錐體束行程的中腦、橋

6、腦、延髓等平面，出現(xiàn)邊緣不清的異常信號(hào)區(qū)域。其中2例為低信號(hào)，余9例為高信號(hào)。 第二部分所有患者在W2時(shí)點(diǎn)常規(guī)MRI系列上，在病灶同側(cè)中腦、橋腦和延髓等錐體束行程部位無(wú)明顯異常信號(hào)，有3例在M2時(shí)點(diǎn)上上述部位出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)層面出現(xiàn)高信號(hào)，M6時(shí)點(diǎn)增加到5例。然而在DTI的FA圖上，同側(cè)病灶上方的半卵圓中心和下方的中腦、橋腦和延髓平面上，在W2、M2和M6時(shí)點(diǎn)上，均可見(jiàn)信號(hào)減弱。FA值與對(duì)照組比較，患者血腫上方的半卵圓中心和下方

7、的腦干(中腦、橋腦延髓部位的均數(shù))，在第W2、M2和M6內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)明顯減少(P<0.01)，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，從W2到M6病灶上方半卵圓中心FA值(0.46±0.02and0.35±0.02，P<0.01)和下方腦干FA值(0.52±0.03and0.0.39±0.01，P<0.01)隨各個(gè)時(shí)間點(diǎn)逐漸減少，而MD值卻無(wú)明顯變化。病灶上方半卵圓中心和下方腦干FA值NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r上=0.825andr下=0.803，P<

8、0.01)，而與FM評(píng)分(r上=0.795andr下=0.768，P<0.01)，與BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r上=0.804andr下=0.775，P<0.01)。 結(jié)論： 第一部分常規(guī)MRI可以檢測(cè)到局灶性腦出血后錐體束繼發(fā)損害的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不應(yīng)被誤解為新發(fā)腦梗死或其他病變。 第二部分累及內(nèi)囊的腦出血可引起錐體束繼發(fā)順行性和逆行性損害，這種繼發(fā)性損害有時(shí)可以被常規(guī)磁共振可以發(fā)現(xiàn)，DTI不僅可以以可見(jiàn)的圖像清楚地顯示