不同時(shí)期2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察.pdf

1、目的:
　　 當(dāng)確立2型糖尿病的診斷時(shí)，患者β細(xì)胞功能已經(jīng)降低了50％，并且隨病情進(jìn)展，β細(xì)胞功能還將繼續(xù)呈線性下降?！案咛嵌拘浴奔仁铅录?xì)胞功能減退的結(jié)果，也是導(dǎo)致β細(xì)胞功能惡化的誘因?！爸拘浴?、“氧化應(yīng)激”也參與胰島β細(xì)胞功能損傷，并與“高糖毒性”起協(xié)同作用。
　　 2型糖尿病治療的傳統(tǒng)模式是首先進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)體力活動(dòng)等非藥物治療，而后在此基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥物，最后才選擇胰島素治療。這種治療方法盡管有效，但是長(zhǎng)

2、年的臨床實(shí)踐及大規(guī)模臨床研究顯示，患者的血糖在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)并未得到良好控制。多項(xiàng)研究證實(shí)：對(duì)于新診斷伴明顯高血糖的2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療可以明顯改善β細(xì)胞功能和胰島素抵抗，部分患者可以獲得長(zhǎng)期理想的血糖水平。因此，我們應(yīng)該調(diào)整傳統(tǒng)治療模式，重新評(píng)價(jià)胰島素治療的作用和地位。
　　 本研究是對(duì)新診斷未經(jīng)藥物治療的2型糖尿病患者和磺脲類降糖藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，比較治療前后這兩組患者β細(xì)胞功

3、能的變化情況以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等方面的差異，并探討其機(jī)理。
　　 研究對(duì)象與方法:
　　 以2008年3月至2010年3月期間于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的新診斷未經(jīng)藥物治療的2型糖尿病患者（A組）和磺脲類藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者(B組)為研究對(duì)象，兩組均采用胰島素強(qiáng)化治療，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，使血糖達(dá)到目標(biāo)值(空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0mmol/L)。觀察治療前后

4、兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、早期胰島素分泌指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)的變化，同時(shí)觀察兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)所需胰島素用量的差異。
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布資料以(x-)±s表示，組內(nèi)治療前后平均水平的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組觀察指標(biāo)治療前后差值的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

5、 結(jié)果:
　　 入選的兩組患者共45例，兩組患者基線指標(biāo)具有同質(zhì)性。
　　 治療后兩組患者空腹血糧、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、早期胰島素分泌指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)均較治療前明顯改善。對(duì)兩組患者上述指標(biāo)治療前后的差值進(jìn)行比較：其中空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、早期胰島素分泌指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，以A組患者改善幅度更

6、大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043，P=0.036，P=0.047，P=0.03，P=0.04，P=0.048，P=0.007)；兩組患者治療前后膽固醇、胰島素抵抗指數(shù)的改善幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.404，P=0.339)。
　　 A組患者平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。
　　 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.190）。
　　 結(jié)論:
　　 短