二維應變顯像對缺血心肌節(jié)段運動及與側(cè)支循環(huán)關系的研究.pdf

1、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療因具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等諸多優(yōu)點，成為冠心病常規(guī)的診治方法。目前臨床上主要以冠脈直徑狹窄≧70％或存在明顯不穩(wěn)定斑塊為PCI治療的指征，對于50％～70％狹窄的臨界病變?nèi)允枪谛牟〗槿胫委煹难芯繜狳c之一。有研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈狹窄<50％時，心肌局部舒張功能已出現(xiàn)損傷，但缺血心肌運動時間的早期改變以及冠脈狹窄程度與運動時間改變之間的關系尚未知曉。 早在60多年前，人們就發(fā)現(xiàn)冠狀動脈之間存在側(cè)支循

2、環(huán)。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在部分冠心病患者，側(cè)支循環(huán)可有效維持心臟收縮功能，在減少心肌缺血（壞死）范圍、保護左心室的功能和改善患者預后有著積極作用。而在另外部分患者，側(cè)支供血僅能夠提供冬眠心肌的最低營養(yǎng)供應，在心肌耗氧量增加的情況下，它就可導致明顯的心肌缺血的臨床表現(xiàn)。 超聲斑點追蹤二維應變顯像技術（2D-strain）是一種新興的超聲技術，不受聲束角度的限制，可追蹤心肌在各個方向上的運動，并可追蹤特定點的心肌運動時間。因此不僅可以

3、定量測定缺血心肌節(jié)段應變和應變率以評價心功能，而且可以追蹤不同心肌節(jié)段在某一特定點的運動時間以評價心肌的運動。 因此，目前以下問題形成本研究的基礎：（1）何種狹窄程度的冠狀動脈供血心肌節(jié)段開始出現(xiàn)心肌運動時間的改變？（2）心肌運動時間改變與缺血程度的關系如何？（3）側(cè)支血管是否能夠明顯改善相應缺血心肌節(jié)段的心功能？ 研究目的： （1）分析冠狀動脈狹窄程度與缺血心肌節(jié)段運動時間改變之間的關系。 （2）觀察側(cè)支血

4、管供血對相應缺血心肌節(jié)段功能的影響。 資料與方法： 1.研究對象： 160例患者，男124例，女36例，平均年齡（57±9）歲。其中不穩(wěn)定心絞痛126例，急性心肌梗死21例，陳舊性心肌梗死13例。所有患者均行冠狀動脈造影、超聲心動圖、常規(guī)心電圖檢查以及心肌生物學標志物（CTnI）檢測，并排除瓣膜性心臟病、心肌病及嚴重心律失常。 2.研究方法： 2.1冠狀動脈造影（CAG）檢查及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

5、（PCI） 所有患者均以標準Judkins法，于多方位、多角度進行選擇性左、右冠狀動脈造影。將冠狀動脈狹窄程度分為4級：1級，冠脈狹窄25％～50％；2級，冠脈狹窄50％～74％；3級，冠脈狹窄75％～99％；4級，冠脈完全閉塞。并采用經(jīng)典的Rentrop分級法評價側(cè)支循環(huán)建立情況。對3級及以上狹窄的病變進行PCI治療，重復造影顯示血流達到TIMI3級。 2.2超聲心動圖檢查 采用GEVivid7彩色多普勒超聲診

6、斷儀，M3S探頭，頻率為3MHz。調(diào)節(jié)幀頻65～94幀/秒，測量心尖四腔觀、兩腔觀、心尖長軸觀及短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖部水平切面的二維圖像，每幅圖像包括3個心動周期。所有患者均于冠狀動脈造影檢查前1天采集超聲圖像。 2.3圖像處理及數(shù)據(jù)分析 應用EchoPACPCSW-Onlyv.7.0.x分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，選擇內(nèi)膜清晰的圖像，手動勾畫左心室心內(nèi)膜邊界，系統(tǒng)自動對心肌內(nèi)的斑點進行追蹤，可以手動調(diào)節(jié)感興趣的寬

7、度，包含心肌全層。軟件自動將每一室壁分成6個節(jié)段，各節(jié)段的跟蹤結(jié)果以V或X的形式表示，V表示跟蹤滿足圖像的分析要求，X表示不滿足要求，調(diào)整邊界使6個節(jié)段均為V，系統(tǒng)將自動獲得應變和應變率的曲線圖和結(jié)果，數(shù)據(jù)結(jié)果以EXCEL表格的形式輸出。 2.4分組情況 根據(jù)美國超聲心動圖學會推薦將左室分為16節(jié)段，結(jié)合冠脈造影結(jié)果及冠脈與心肌節(jié)段供血關系，將所有心肌節(jié)段分為五組：0級組：冠脈無狹窄；1級組：冠脈狹窄25％～50％；2級

8、組：冠脈狹窄50％～74％；3級組：冠脈狹窄75％～99％；4級組：冠脈完全閉塞。根據(jù)造影結(jié)果和側(cè)支循環(huán)的形成情況選取3組患者：正常組：冠狀動脈正常者30例；側(cè)支組：冠狀動脈狹窄≥75％且伴有側(cè)支循環(huán)者45例；無側(cè)支組：冠狀動脈狹窄≥75％且不伴有側(cè)支循環(huán)者46例。 2.5分析指標 2.5.1心肌運動時間改變的指標縱向、徑向、周向運動到達收縮期峰值應變、收縮末期應變、收縮期峰值應變率、舒張早期應變率、舒張晚期應變率的時間

9、值以及到達心肌扭轉(zhuǎn)峰角度和扭轉(zhuǎn)率的時間值。 2.5.2心肌節(jié)段功能指標 縱向、徑向、周向運動收縮期峰值應變、收縮末期應變、收縮期峰值應變率、舒張早期應變率、舒張晚期應變率以及心肌扭轉(zhuǎn)的收縮期峰角度及舒張早、晚期的扭轉(zhuǎn)率。 2.5.3時間指標的處理 為了排除心率對時間數(shù)據(jù)的影響所產(chǎn)生的誤差，采用60/心率*時間值對相應的時間值進行校正，即T=60/心率*t（t為原始的時間值）。 3.統(tǒng)計學分析

10、 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用受試者特征（ROC）曲線下面積評價對側(cè)支循環(huán)的預測價值，并求得各指標的最佳界點值及其對應的敏感度和特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.冠狀動脈造影結(jié)果160例受檢者中，24例單支病變，41例雙支病變，65例3支病變。30例冠脈造影證實冠狀動脈未見明顯狹窄。 2.心肌節(jié)段指標的變化 2.1心肌節(jié)段運動 時間指標的改變0級組相比，2級

11、組徑向的Ses，周向的Sps、Ses、SRe，旋轉(zhuǎn)的Rotps、Rotes、Rotsra；3級組的徑向Ses、SRe，周向的SRs，4級組縱向的Ses、SRe、SRs，周向的SRs的時間值增加（P<0.05）。 2.2心肌節(jié)段伴與不伴側(cè)支血管的心功能指標的變化 在縱向運動上，與正常組相比，側(cè)支組收縮期峰值應變及收縮末期應變，無側(cè)支組收縮期、舒張早期和晚期應變率均顯著降低（P<0.05）；與側(cè)支組相比，無側(cè)支組收縮期峰值應

12、變、收縮末期應變及收縮期峰值應變率均明顯減低（P<0.05）。 在徑向運動上，與正常組相比，側(cè)支組舒張早期、舒張晚期應變率，無側(cè)支組收縮末期應變及舒張早期、舒張晚期、收縮期應變率均顯著降低（P<0.05）；與側(cè)支組相比，無側(cè)支組收縮末期應變和收縮期峰值應變率明顯減低（P<0.05）。 在周向運動上，與正常組相比，側(cè)支組舒張早期應變率，無側(cè)支組收縮期峰值應變及收縮末期應變及舒張早期、舒張晚期、收縮期應變率均顯著降低（P<0

13、.05）；與側(cè)支組相比，無側(cè)支組收縮期峰值應變及收縮末期應變，收縮期峰值應變率和舒張晚期應變率均顯著降低（P<0.05）。 與正常組相比，側(cè)支組舒張早期、舒張晚期扭轉(zhuǎn)率，無側(cè)支組收縮期扭轉(zhuǎn)的峰角度，收縮期峰值扭轉(zhuǎn)率和舒張早期扭轉(zhuǎn)率均顯著降低（P<0.05）；與側(cè)支組相比，無側(cè)支組收縮期扭轉(zhuǎn)的峰角度及收縮末期扭轉(zhuǎn)的角度，收縮期峰值扭轉(zhuǎn)率和舒張早期扭轉(zhuǎn)率顯著降低（P<0.05）。 3.相應指標的預測價值對于狹窄程度≥75％的

14、冠狀動脈預測側(cè)支循環(huán)的存在：縱向、徑向、周向收縮期峰值應變率的界點值分別是-1.12、1.67、-1.14其敏感度和特異度分別是0.654/0.502、0.621/0.583、0.664/0.518。 結(jié)論： 1.當冠脈狹窄≧50％時，心肌周向、徑向、扭轉(zhuǎn)運動時間均延遲；當冠脈狹窄≧75％時，縱向運動才出現(xiàn)明顯延遲。 2.隨冠脈狹窄程度加重，缺血心肌出現(xiàn)運動明顯延遲后好轉(zhuǎn)的雙向變化。 3.側(cè)支循環(huán)供血可以