手助腹腔鏡與開(kāi)腹改良Sugiura手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激的內(nèi)分泌反應(yīng)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　肝炎后肝硬化門脈高壓癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率和死亡率均較高。外科治療主要是針對(duì)其并發(fā)癥，首要是為防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，其次是為糾正脾腫大和繼發(fā)性脾臟功能亢進(jìn)以及頑固性腹水等。肝炎后肝硬化門脈高壓癥患者一般病史長(zhǎng)、自身肝功損害較重，一般基本情況較差，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢。而完全腹腔鏡下手術(shù)仍存在較大的局限性，特別是對(duì)于巨脾患者，由于操作空間有限，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手助腹腔鏡(HALS)的出現(xiàn)結(jié)合

2、了開(kāi)腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，近些年得到較大的發(fā)展。隨著HALS技術(shù)的發(fā)展，與之相關(guān)的基礎(chǔ)研究也逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。手術(shù)作為一種應(yīng)激原，其對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的大小和持續(xù)時(shí)間可以反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。
　　本課題前瞻性比較手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹改良Sugiura術(shù)的臨床治療效果，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期患者應(yīng)激的內(nèi)分泌反應(yīng)和肝功能等相關(guān)的指標(biāo)，揭示兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，為手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)治療門靜脈

3、高壓癥是否存在可行性和優(yōu)越性提供客觀依據(jù)。并通過(guò)改進(jìn)手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)，在技術(shù)層面優(yōu)化操作規(guī)范。
　　方法：
　　收集中國(guó)人民解放軍三0二醫(yī)院2011年3月到2012年2月間診斷為肝炎后肝硬化門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)需要手術(shù)治療的患者53例，隨機(jī)分為兩組，其中行手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)27例，開(kāi)腹改良Sugiura術(shù)26例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前肝功能(Child分級(jí))等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異。收集并觀察以下指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。術(shù)前1天、術(shù)后1小時(shí)和術(shù)后1、4、7天晨起靜脈血，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(Tbil)、直接膽紅素(Dbil)等。術(shù)前1天、術(shù)后1小時(shí)和術(shù)后1、2、4、7天三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、血糖(Glucose)、胰島素(Insulin)、胰高血糖素(Glucagon)。
　　結(jié)果

5、：
　　1、手術(shù)時(shí)間等方面
　　兩組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手助腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)上明顯少于或短于開(kāi)腹組(P<0.05)。
　　2、T3、T4、TSH
　　術(shù)后第1天兩組患者T3、T4明顯下降，較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組之間比較下降程度相當(dāng)(P>0.05)。術(shù)后第2天，手助腹腔鏡組T3、T4均回升，較術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，而開(kāi)腹組T3、T4仍

6、然低于術(shù)前水平，與術(shù)前和手助腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第4天、第7天，兩組T3、T4均恢復(fù)至正常水平，較術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后TSH的變化呈輕微下降，但較術(shù)前比較都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、Glucose、Insulin、Glucagon
　　術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后2天，兩組患者血糖較術(shù)前均有明顯升高。術(shù)后第2天，開(kāi)腹組血糖明顯高于手助腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(P<0.01)。兩組血糖于術(shù)后第4天恢復(fù)術(shù)前水平(P>0.05)。兩組患者INS術(shù)后1小時(shí)明顯下降，較術(shù)前比較差異有顯著性(P<0.01)。術(shù)后第1天，兩組INS均顯著升高，較術(shù)前比較差異有顯著性(P<0.01)。術(shù)后第2天，手助腹腔鏡組INS有所下降，與術(shù)前比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，而開(kāi)腹組仍顯著高于術(shù)前水平，與術(shù)前和手助腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開(kāi)腹組INS于術(shù)后第4天恢復(fù)術(shù)前水平(P>0.05)。兩

8、組患者術(shù)后GLU呈上升趨勢(shì)，術(shù)后第1天達(dá)最高值。兩組患者GLU術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后第1天與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后第2天，兩組GLU逐漸恢復(fù)術(shù)前水平(P>0.05)。
　　4、ALT、AST、Tbil、Dbil
　　術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后第1天、第4天，兩組患者ALT明顯升高，較術(shù)前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中，手助腹腔鏡組在術(shù)后第1天達(dá)最高值，開(kāi)腹組在術(shù)后第4天達(dá)最高值，且開(kāi)腹組 ALT在術(shù)后第4天

9、顯著高于手助腹腔鏡組(P<0.05)。術(shù)后第7天兩組ALT接近術(shù)前水平(P>0.05)。術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后第1天、第4天，兩組AST均顯著升高，較術(shù)前比較差異有顯著性(P<0.05)，兩組都在術(shù)后第1天達(dá)最高值。術(shù)后第7天，手助腹腔鏡組AST接近術(shù)前水平(P>0.05)，而開(kāi)腹組AST雖然有所下降，但較術(shù)前和手助腹腔鏡組比較，差異仍有顯著性(P<0.05)。術(shù)后1小時(shí)，手助腹腔鏡組Tbil、Dbil開(kāi)始緩慢上升，在術(shù)后第1天達(dá)最高值，其中

10、只有Dbil在術(shù)后第1天較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開(kāi)腹組Tbil、Dbil在術(shù)后第1天和術(shù)后第4天較術(shù)前比較，差異有顯著性(P<0.05)，術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組之間比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　而開(kāi)腹組 AS T雖然有所下降，但較術(shù)前和手助腹腔鏡組比較，差異仍有顯著性(P<0.05)。術(shù)后1小時(shí)，手助腹腔鏡組Tbil、Dbil開(kāi)始緩慢上升，在術(shù)后第1天達(dá)最高值，其中只有Dbil在術(shù)后第1天