我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究——以廣東省為例.pdf

1、現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全國(guó)各地對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系展開(kāi)了不同程度的改革與大膽的嘗試，并對(duì)新改革模式進(jìn)行積極地探索。從體制原因上看，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系的不健全是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)問(wèn)題層出的重要原因。
　　 為了切實(shí)貫徹新醫(yī)改的方案，2010年2月衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部以及人力資源社會(huì)保障部五部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在這一意見(jiàn)中明確提出要加強(qiáng)衛(wèi)生行政（包括中醫(yī)藥管理）部門(mén)醫(yī)療衛(wèi)

2、生服務(wù)的監(jiān)管職能，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全質(zhì)量監(jiān)管，加大公立醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管力度，健立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督的積極性。這充分說(shuō)明建立完善的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)管體系已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中重要的一部分。
　　 在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，特別明確推行公立醫(yī)院實(shí)行法人治理的重要性，因此各地的公立醫(yī)院都進(jìn)行了公立醫(yī)院法人治理改革的嘗試。公立醫(yī)院的法人治理問(wèn)題

3、一直就是我國(guó)醫(yī)改與醫(yī)院管理領(lǐng)域一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題，由此可以看出公立醫(yī)院的法人治理已經(jīng)同我國(guó)醫(yī)改這一大課題緊密相關(guān)，所以我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行法人治理的趨勢(shì)日趨明朗。然而當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的法人治理卻依然存在管辦不分離，法人地位不明確，政府同時(shí)兼任出資者和監(jiān)管者的雙重角色等一系列問(wèn)題。而公立醫(yī)院法人治理亟需解決的重要問(wèn)題之一就是公立醫(yī)院的監(jiān)管問(wèn)題，所以很顯然，在當(dāng)前新醫(yī)改的大背景下，建立和完善我國(guó)公立醫(yī)院的監(jiān)管體制具有十分重要的意義。
　　 目

4、前我國(guó)的公立醫(yī)院在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重為71.1％，承擔(dān)了我國(guó)90％以上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，在疾病防治、人民健康保障方面發(fā)揮了巨大的作用。得益于我國(guó)特殊的市場(chǎng)條件，公立醫(yī)院面臨空前的發(fā)展機(jī)遇，規(guī)模日益擴(kuò)大，在我國(guó)社會(huì)中的地位也越來(lái)越重要?？墒枪⑨t(yī)院的監(jiān)管卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，導(dǎo)致公立醫(yī)院的趨利行為越來(lái)越嚴(yán)重，群眾的醫(yī)療花費(fèi)日益增加，這充分暴露出目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制與監(jiān)管制度不協(xié)調(diào)的嚴(yán)峻問(wèn)題

5、。
　　 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系存在的主要問(wèn)題如下:(1)我國(guó)現(xiàn)行數(shù)量眾多的行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章以及規(guī)范性文件、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范，然而卻缺乏系統(tǒng)全面的監(jiān)管法律法規(guī)體系。(2)公立醫(yī)院監(jiān)管的相關(guān)職能分散于多個(gè)行政職能部門(mén)，存在群龍治水、多方監(jiān)管的局面。不但衛(wèi)生部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，其他的如發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)和財(cái)政部門(mén)等也對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，導(dǎo)致在衛(wèi)生部門(mén)與其他部門(mén)之間存在越權(quán)和職能交叉的現(xiàn)象，從而監(jiān)管分工不明確，缺乏

6、溝通與合作，這樣的監(jiān)管亂象必然會(huì)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管帶來(lái)很多難點(diǎn)。(3)監(jiān)管機(jī)制不完善致使外部的監(jiān)管能力低下，缺乏切實(shí)有效的問(wèn)責(zé)制度，對(duì)監(jiān)管部門(mén)濫用權(quán)利的行為缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，很難保證行政執(zhí)法的公平和公正，此外沒(méi)有對(duì)監(jiān)管行為建立健全審查制度，導(dǎo)致對(duì)監(jiān)管部門(mén)的權(quán)利沒(méi)有限制和約束，最終使得對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管失控。(4)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)自我調(diào)控能力缺乏。當(dāng)前我同的醫(yī)療體制還不健全和完善，市場(chǎng)機(jī)制還不成熟，市場(chǎng)監(jiān)管乏力。
　　

7、在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展的時(shí)代，國(guó)際上其他國(guó)家和地區(qū)都在強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的重要地位，也愈來(lái)愈重視對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管體系的改革和完善。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)有的公立醫(yī)院監(jiān)管模式呈現(xiàn)多樣化，因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化的發(fā)展水平各有差異，所以其對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管制度以及改革內(nèi)容都有所不同:例如澳大利亞和英國(guó)模式著重于對(duì)政府干預(yù)、宏觀的監(jiān)督進(jìn)行變革和改善，而美國(guó)模式則是著重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)運(yùn)作的模式進(jìn)行監(jiān)管等。
　　 由于我國(guó)的特殊國(guó)情，全國(guó)各地雖然經(jīng)濟(jì)突飛猛

8、進(jìn)，但是貧富差距明顯，各省市的醫(yī)療水平高低不等仍然是當(dāng)前的現(xiàn)狀。當(dāng)前，伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入以及重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作的逐漸開(kāi)展，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)如深圳、上海等地已經(jīng)開(kāi)始探索公立醫(yī)院全新的治理模式，在改革的實(shí)踐上開(kāi)展了管辦分開(kāi)等新型模式的試驗(yàn)，取得了一定的成效，截至目前已有不少成功的例子值得借鑒。然而目前我國(guó)絕大部分地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)和公立醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的監(jiān)管以及治理模式，所以要解決現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的眾多問(wèn)題，根本上講

9、要從體制入手，改變傳統(tǒng)的監(jiān)管和治理模式。
　　 當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的監(jiān)管模式存在如下五個(gè)問(wèn)題:①政府對(duì)公立醫(yī)院的權(quán)利下放過(guò)度，監(jiān)管部門(mén)忽視了公立醫(yī)院管理能力的提高，對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)和約束力度不足，監(jiān)管乏力，公立醫(yī)院的運(yùn)作和發(fā)展無(wú)法充分體現(xiàn)政府和社會(huì)的要求。②醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺少切實(shí)可行的臨床診療指南。③衛(wèi)生主管部門(mén)盡管是地方衛(wèi)生規(guī)劃以及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃制度的制定者，然而因?yàn)楣芾眢w制的問(wèn)題，這些規(guī)劃得不到法治保障，因此很難有效地開(kāi)展

10、。④面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)趨利化問(wèn)題，政府卻拿不出切實(shí)有效的調(diào)控手段和措施。⑤我國(guó)的醫(yī)療資源短缺而且分布不均衡，此外由于醫(yī)療技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和治療結(jié)果的不確定性導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的信息不對(duì)稱(chēng)，因此使醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的處理措施以及醫(yī)療費(fèi)用的認(rèn)知和認(rèn)同程度存在較大差異，導(dǎo)致發(fā)生許多本不該發(fā)生的醫(yī)患糾紛。
　　 基于當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管模式存在的一些問(wèn)題，本研究提出了建立健全我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管模式的一些政策建議:首先，

11、在公立醫(yī)院的外部監(jiān)管方面，必須完善公立醫(yī)院監(jiān)管的法律法規(guī)體系;構(gòu)建科學(xué)、合理、高效的政府監(jiān)管體制;建立政府與市場(chǎng)雙重監(jiān)管的模式;建立健全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化監(jiān)管體制;建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量安全防控體系。其次，在公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管方面，應(yīng)當(dāng)健全公立醫(yī)院監(jiān)管的相關(guān)規(guī)章和制度設(shè)計(jì);對(duì)公立醫(yī)院治理機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新;加快醫(yī)療信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的透明度。
　　 最近幾年，無(wú)論從數(shù)量還是規(guī)模上看，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生資源都在不斷擴(kuò)張

12、，但與此同時(shí)，也暴露出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源利用率較低和公平性下降等突出問(wèn)題。廣東省的公立醫(yī)院在一味追求經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的同時(shí)，也暴露出公立醫(yī)院監(jiān)管不力和社會(huì)服務(wù)職能喪失的問(wèn)題。上述問(wèn)題的出現(xiàn)，關(guān)系到民生，不但影響了老百姓享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也引發(fā)了一系列不和諧的社會(huì)問(wèn)題。有鑒于此，廣東省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革刻不容緩。
　　 隨著廣東省醫(yī)改進(jìn)一步推進(jìn)，以及醫(yī)改試點(diǎn)城市的推行，2010年廣東省人民政府發(fā)展研究中心將《廣東省公立醫(yī)院法人治理

13、結(jié)構(gòu)模式改革研究》確立為2010年度廣東省人民政府重大決策咨詢(xún)項(xiàng)目。2010年11月，本研究作者跟隨課題組到深圳、珠海、中山等地調(diào)研各地醫(yī)改現(xiàn)狀、成果及公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀。
　　 本研究論文共分為五章。第一章為導(dǎo)論，對(duì)國(guó)內(nèi)外研究情況和本文研究的內(nèi)容、目的與方法進(jìn)行闡述。第二章從公立醫(yī)院監(jiān)管模式制度背景出發(fā)，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)存的問(wèn)題和相關(guān)理論進(jìn)行分析。第三章為國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院現(xiàn)有監(jiān)管模式的比較研究，通過(guò)對(duì)國(guó)外的研究提出