骨科損害控制在骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用（附60例報(bào)告）.pdf

1、背景： 嚴(yán)重多發(fā)傷是一種高能創(chuàng)傷，由于創(chuàng)傷重，合并傷復(fù)雜，出血量多，常導(dǎo)致高死亡率和高致殘率；同時(shí)各種損傷相互疊加，會(huì)影響及時(shí)正確的診斷和處理。回顧文獻(xiàn)，多見(jiàn)以顱腦損傷為主、胸腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷報(bào)道。對(duì)于骨科，以骨盆骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，常合并多部位多器官損傷，大量出血，休克發(fā)生率較高，危及傷員健康和生命。王氏等曾提出了骨關(guān)節(jié)型、脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的分類(lèi)方法，參照這種分類(lèi)方法，我們提出骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的理念，

2、以規(guī)范其診斷和治療程序。 目的： 本研究旨在通過(guò)采集骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的病例資料，總結(jié)和分析骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的病情特點(diǎn)，為臨床上骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)用損害控制骨科提供初步依據(jù)。 方法： 對(duì)我院2000年1月～2007年7月間的60例骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行回顧性研究。通過(guò)ISS評(píng)分、損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、早期復(fù)蘇輸液量、復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間和matta評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行量化分析，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。

3、 結(jié)果： 60例骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷，男34例，女26例；年齡11～68歲，平均34.6歲；交通事故傷32例，重物砸傷11例，高空墜落傷15例。 21例伴有失血性休克，根據(jù)早期復(fù)蘇方法分為限制性復(fù)蘇組和常規(guī)復(fù)蘇組。限制性復(fù)蘇組：ISS評(píng)分30.72，復(fù)蘇輸液量1009.09ml，復(fù)蘇時(shí)間102.72min，復(fù)蘇后：HGB98.36g/L；常規(guī)復(fù)蘇組：ISS評(píng)分30.90，復(fù)蘇輸液量3175.00ml，復(fù)蘇時(shí)間246.00

4、min，復(fù)蘇后HGB79.90g/L。限制性復(fù)蘇組和常規(guī)復(fù)蘇組ISS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，復(fù)蘇輸液量，復(fù)蘇時(shí)間，復(fù)蘇后HGB均有顯著性差異(P＜0.05)。 所有病例根據(jù)骨盆骨折的Tile分型分為3組，Ⅰ組：C1型42例，ISS評(píng)分24.83分，Matta評(píng)分優(yōu)良率81.0％；Ⅱ組10例：C2型，ISS評(píng)分31.30分，Matta評(píng)分優(yōu)良率60.0％；Ⅲ組8例：C3型，ISS評(píng)分35.00分，Matta評(píng)分優(yōu)良率37

5、.5％。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組Matta評(píng)分優(yōu)良率有顯著性差異(P＜0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、確定性手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 所有病例ISS評(píng)分17～50分，平均27.27分。按評(píng)分值分為3組：A組17～24分30例，平均ISS評(píng)分19.73分，手術(shù)部位數(shù)1.10，確定性手術(shù)時(shí)間9.30天，住院時(shí)間31.73天；B組25～34分20例，平均ISS評(píng)分30.90分，手術(shù)部位數(shù)1.70，

6、確定性手術(shù)時(shí)間傷后15.50天，住院時(shí)間57.95天；C組≥35分10例，平均ISS評(píng)分41.87分，手術(shù)部位數(shù)2.50，確定性手術(shù)時(shí)間傷后21.17天，住院時(shí)間78.60天。A組、B組、C組損傷部位數(shù)和Matta評(píng)分優(yōu)良率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。A組、B組、C組的手術(shù)部位數(shù)、確定性手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間有顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.提出骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的理念。 2.在急救復(fù)蘇過(guò)程中，對(duì)伴有失血