脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷的臨床救治（附55例報告）.pdf

1、研究背景： 隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷明顯增多，其中脊柱脊髓損傷為主的嚴重多發(fā)傷，整體傷情嚴重，治療困難且預(yù)后較差，是嚴重創(chuàng)傷治療的一個難題。回顧文獻多見顱腦損傷為主、胸腹部損傷為主或四肢損傷為主的多發(fā)傷報道，但對于強調(diào)脊柱脊髓損傷為主嚴重多發(fā)傷的治療卻少有研究。目前此類疾病可見于復(fù)合性脊柱損傷或多發(fā)傷合并脊柱損傷的報道，以往的脊柱分類學也未闡述此類疾病，造成脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷救治模式的混亂。因此有必要針對脊柱脊

2、髓型嚴重多發(fā)傷建立系統(tǒng)的診斷和治療程序。 研究目的： 本研究旨在通過篩選臨床大量脊柱脊髓損傷合并多發(fā)傷的病例資料，以及取得的完整隨訪資料進行總結(jié)和分析，為臨床上脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷的評估、治療選擇、手術(shù)時機、手術(shù)方式及預(yù)后提供初步依據(jù)。 研究方法： 回顧性分析我院救治的2000年1月～2005年11月55例脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷患者臨床資料，采用ISS評分及ASIA評分對55例病人進行評估分析，術(shù)前ISS評

3、分按ISS值17～24分為第1組(不全癱合并多發(fā)傷組)，25～34分為第2組(截癱合并較嚴重多發(fā)傷組)，≥35分為第3組(截癱合并嚴重多發(fā)傷組)，分別比較三組術(shù)中輸血量、損傷部位數(shù)及手術(shù)部位數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)前術(shù)后ASIA評分等。 研究結(jié)果： ISS值隨損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)增加而增高，住院時間也延長。ISS＞25分者在免疫觀察期，可較安全地按計劃進行最終手術(shù)。 105例患者取得隨訪資料有55例，隨訪時間為6～24

4、月，平均14月。年齡在17～58歲，平均37歲，其中男44例，女11例。結(jié)果顯示：創(chuàng)傷嚴重程度采用。ISS-AIS(2005)評分，納入AIS值169處，ISS評分18～57分，平均29.3分。不全癱合并多發(fā)傷組(即17≤ISS評分＜25組)ASIA評分由術(shù)前2.2分，恢復(fù)到術(shù)后3.1分(平均36.4歲)；截癱合并較嚴重多發(fā)傷組(即25≤ISS評分＜35組)ASIA評分由1.7分恢復(fù)到2.5分(平均38.3歲)；截癱合并嚴重多發(fā)傷組(即

5、ISS評分≥35分組)ASIA評分由0.6分恢復(fù)到0.95分(平均36.0歲)。 截癱合并嚴重多發(fā)傷組術(shù)前術(shù)后ASIA評分比較無顯著差異(P＞0.05)；不全癱合并多發(fā)傷組、截癱合并較嚴重多發(fā)傷組術(shù)前術(shù)后ASIA評分比較有非常顯著差異(P＜0.01)；不全癱合并多發(fā)傷組在手術(shù)輸血量、住院時間、受傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)與截癱合并較嚴重多發(fā)傷組及截癱合并嚴重多發(fā)傷組比較有顯著差異(P＜0.05)；截癱合并較嚴重多發(fā)傷組與截癱合并嚴重多

6、發(fā)傷組在受傷部位、手術(shù)部位、住院時間比較有顯著差異(P＜0.05)；截癱合并較嚴重多發(fā)傷組與截癱合并嚴重多發(fā)傷組在手術(shù)輸血量比較無顯著差異(P＞0.05)。 研究結(jié)論 1.脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷這一復(fù)雜創(chuàng)傷的救治需遵循損害控制原則，能提高救治成功率。 2.采用損傷嚴重度評分法有助于臨床上脊柱脊髓型嚴重多發(fā)傷的傷情評估、手術(shù)時機確定、治療選擇及預(yù)后判定。手術(shù)時機取決于脊髓損傷和全身情況的穩(wěn)定性。 3.脊柱脊髓