腰椎對(duì)不同后部結(jié)構(gòu)損傷后穩(wěn)定性修復(fù)能力及機(jī)制的研究.pdf

1、目的：探討腰椎后路手術(shù)不同程度地切除后部結(jié)構(gòu)與術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的關(guān)系，以及在腰椎后部結(jié)構(gòu)切除后的機(jī)體反應(yīng)和機(jī)械穩(wěn)定性改變，分析機(jī)體對(duì)自身穩(wěn)定性修復(fù)的能力及機(jī)制。 方法：1、對(duì)腰椎術(shù)后穩(wěn)定性表現(xiàn)進(jìn)行臨床回顧分析；2、通過(guò)綿羊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)制備不同的腰椎后部結(jié)構(gòu)損傷的模型，分別為單純椎板切除組、椎板切除并單側(cè)下關(guān)節(jié)突全切除組及椎板切除并雙側(cè)下關(guān)節(jié)突全切除組，經(jīng)過(guò)0、6、12、24、36周的術(shù)后修復(fù)時(shí)間，對(duì)腰椎標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，計(jì)算并比較

2、屈伸活動(dòng)的中性區(qū)、屈曲/伸展活動(dòng)的最大剛度及中性區(qū)剛度、側(cè)彎/扭轉(zhuǎn)活動(dòng)的各向剛度等幾項(xiàng)生物力學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)機(jī)體在結(jié)構(gòu)損傷后代償和修復(fù)的能力；并通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)檢查對(duì)機(jī)械穩(wěn)定性的變化機(jī)制進(jìn)行分析，對(duì)標(biāo)本的螺旋CT掃描和多平面重建檢查椎管直徑、椎間隙高度、椎體的骨質(zhì)增生、終板的硬化、修復(fù)瘢痕組織的骨化、脊柱的畸形等情況，病理學(xué)檢查利用天狼猩紅染色偏振光顯微鏡觀察，通過(guò)對(duì)局部瘢痕修復(fù)組織的I/III型膠原比值判斷各術(shù)后時(shí)間點(diǎn)的修復(fù)程度。

3、 結(jié)果：1、對(duì)臨床病例的總結(jié)顯示腰椎板切除減壓手術(shù)對(duì)退行性腰椎管狹窄癥效果滿意，通過(guò)對(duì)手術(shù)改善率低者的影像學(xué)檢查，未見(jiàn)手術(shù)節(jié)段椎間不穩(wěn)定發(fā)生；腰椎板切除減壓手術(shù)涉及的小關(guān)節(jié)數(shù)、椎板數(shù)與臨床結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。2、腰椎的綿羊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明去除后部結(jié)構(gòu)時(shí)可對(duì)腰椎被動(dòng)性穩(wěn)定系統(tǒng)的總體穩(wěn)定性能造成破壞，主要表現(xiàn)在屈伸和扭轉(zhuǎn)四個(gè)自由度上，在屈曲穩(wěn)定性中穩(wěn)定性的損傷程度與手術(shù)的損傷程度有關(guān)；經(jīng)過(guò)體內(nèi)最少6周的觀察時(shí)間，受到破壞的腰椎穩(wěn)定性能得到

4、不同程度的恢復(fù)；在12周時(shí)各力學(xué)指標(biāo)可以達(dá)到完整標(biāo)本的水平；在24周及36周的恢復(fù)時(shí)間內(nèi)各力學(xué)指標(biāo)均超過(guò)完整標(biāo)本的水平；瘢痕組織病理學(xué)顯示瘢痕組織內(nèi)有骨化發(fā)生，膠原纖維有與縱軸一致的規(guī)律；天狼猩紅染色分析不同術(shù)后時(shí)間I/III型膠原比的變化與腰椎術(shù)后穩(wěn)定性能指標(biāo)的變化有一致的趨勢(shì)，不同損傷程度下I/III型膠原比隨時(shí)間增加，同一術(shù)后時(shí)間比值與手術(shù)損傷分級(jí)趨勢(shì)相反。穩(wěn)定性的恢復(fù)與術(shù)后機(jī)體組織愈合時(shí)間一致；愈合修復(fù)反應(yīng)形成的纖維瘢痕組織，瘢

5、痕組織的發(fā)展和成熟過(guò)程與腰椎穩(wěn)定性的變化趨勢(shì)一致；瘢痕組織骨化程度及速度與結(jié)構(gòu)損傷程度有相反趨勢(shì)；各組手術(shù)均有椎間隙的高度減低和手術(shù)節(jié)段或鄰近節(jié)段小關(guān)節(jié)退變甚至融合的出現(xiàn)。 結(jié)論：在術(shù)前無(wú)失穩(wěn)存在時(shí)不同范圍和程度的腰椎后部結(jié)構(gòu)切除并未造成隨訪時(shí)腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生，提示機(jī)體對(duì)損傷具有修復(fù)代償?shù)哪芰Α＿M(jìn)一步行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示受損后腰椎的機(jī)械穩(wěn)定性能在損傷即刻有所下降，隨著時(shí)間能夠逐漸恢復(fù)，甚至超過(guò)完整腰椎標(biāo)本。損傷的加重使術(shù)后恢復(fù)速度減慢