胸腰椎爆裂骨折的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)及脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)性研究.pdf

1、胸腰椎爆裂骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱損傷類(lèi)型,其病理表現(xiàn)復(fù)雜,易造成脊柱節(jié)段不穩(wěn)定；椎體后緣骨折塊及椎間盤(pán)組織后移突入椎管,形成椎管內(nèi)占位狹窄,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷。如何評(píng)價(jià)胸腰椎爆裂骨折的穩(wěn)定性及椎管內(nèi)占位程度對(duì)脊髓神經(jīng)的影響,目前缺乏共識(shí)。本研究收集某醫(yī)院在2003年7月至2009年12月收治的胸腰椎爆裂骨折146例患者資料,結(jié)合臨床檢查,分析X線(xiàn)、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn),對(duì)胸腰椎爆裂性骨折的穩(wěn)定性及脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)性進(jìn)行多因素多指標(biāo)評(píng)價(jià)分

2、析,為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 目的：針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其分類(lèi),結(jié)合臨床,通過(guò)對(duì)胸腰椎爆裂骨折的X線(xiàn)、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)的研究,提出判斷骨折穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)方法,分析椎管內(nèi)占位程度與脊髓神經(jīng)損傷的相關(guān)性,指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法：回顧性分析146例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料,基于三柱理論結(jié)合胸腰椎爆裂骨折的分類(lèi)方法,以臨床檢查、X線(xiàn)片、CT、MRI表現(xiàn)確定評(píng)價(jià)指標(biāo),分別以改良的Denis脊柱骨折

3、穩(wěn)定性判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合AO骨折分類(lèi)方法和McAfee胸腰椎爆裂骨折分類(lèi)法及其穩(wěn)定性劃分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并繪制ROC曲線(xiàn)。同時(shí),根據(jù)不同骨折部位及相應(yīng)平面CT測(cè)出的椎管內(nèi)骨塊占位程度,分析脊髓神經(jīng)損傷的可能性及相關(guān)性。
　　 結(jié)果：通過(guò)計(jì)算ROC曲線(xiàn)下面積,兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果分別是：面積(AO)=O.936,面積(McAfee)=0.928；均>0.9。表明利用本評(píng)分方法判斷胸腰椎爆裂骨折穩(wěn)定程度的敏感性和可靠性較高。

4、不同骨折部位椎管內(nèi)骨塊占位平均程度分別為T(mén)1131％、T1242％、L148％、L255％,超過(guò)一定程度的椎管內(nèi)占位狹窄易導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷,脊髓神經(jīng)損傷與椎管內(nèi)占位狹窄程度顯著相關(guān),與骨折部位的相關(guān)程度以T12最高,L2最低。
　　 結(jié)論：對(duì)胸腰椎爆裂骨折穩(wěn)定性的判定,本研究所建立的評(píng)價(jià)方法具有較高準(zhǔn)確性,是一種切實(shí)可行的方法,可以為臨床治療的選擇和預(yù)后提供可靠依據(jù)。胸腰椎爆裂骨折椎管內(nèi)骨塊占位程度是脊髓神經(jīng)損傷的重要因素,脊髓