胸腰椎爆裂骨折伴后柱損傷的臨床研究.pdf

1、目的：對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科2005年至2010年期間收治的177例胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,觀察TLBF患者后柱損傷(posteriorspinal injury,PSI)影像學(xué)改變的流行病學(xué),了解PSI嚴(yán)重程度與術(shù)前胸腰椎后凸畸形、腰背部疼痛、脊髓神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性；并對(duì)TLBF合并或不合并PSI的患者,分別采用前路釘板系統(tǒng)固定+

2、鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)治療后的臨床療效進(jìn)行回顧性調(diào)查,探討對(duì)于TLBF患者,采用前路兩種不同內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療的療效。
　　 方法：
　　 1)選擇對(duì)象:①2005至2010年期間我科收治的TLBF病例；②受傷時(shí)間少于3周；③.無(wú)明顯骨質(zhì)疏松；④.無(wú)顱腦損傷及脊柱其它部位骨折引起的截癱；⑤.無(wú)椎體骨病、腫瘤及先天畸形；⑥同一術(shù)者完成的前路內(nèi)固定病例。2)收集、整理以上病例,建立Ex

3、cel圖表,仔細(xì)填入患者一般情況、受傷因?yàn)椤⒐钦鄄课?、PSI影像學(xué)表現(xiàn)(椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突、韌帶有無(wú)骨折或斷裂)等信息。采用Cobb角測(cè)量胸腰椎后凸畸形；對(duì)腰背部疼痛及脊髓神經(jīng)功能損傷分別采用VAS疼痛評(píng)分與Frankel分級(jí)。3)實(shí)驗(yàn)分組:A組:TLBF不伴PSI,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)；B組:TLBF不伴PSI,前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)；C組:TLBF伴PSI,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨

4、支撐融合術(shù)；D組:TLBF伴PSI,前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)。4)分析PSI嚴(yán)重程度與術(shù)前患者胸腰椎骨折后凸畸形、腰背部疼痛、脊髓神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度的關(guān)系。比較合并或不合并后柱損傷分別采用兩種不同手術(shù)的療效。
　　 數(shù)據(jù)分析處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,數(shù)據(jù)以(X)±S表示,析因設(shè)計(jì)采用相關(guān)性分析,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),配對(duì)設(shè)計(jì)采用配對(duì)t檢驗(yàn),構(gòu)成比比較采用X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：<

5、br>　　 1)胸腰椎爆裂骨折患者合并后柱損傷百分率為81.9％,其中椎弓根骨折9％、椎板骨折54.2％、關(guān)節(jié)突骨折10.2％、橫突骨折23.7％、棘突骨折31.1％、韌帶斷裂37.％。后柱損傷嚴(yán)重程度與術(shù)前胸腰椎爆裂骨折后凸畸形、VAS疼痛評(píng)分嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性,后柱損傷嚴(yán)重程度與術(shù)前Frankel分級(jí)評(píng)分高低有相關(guān)性。2)不伴后柱損傷組32例:A、B組病例術(shù)前一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別采用兩種不同手術(shù)治療后比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義,說(shuō)明對(duì)無(wú)后柱損傷的患者,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)都能達(dá)到相似治療效果。3)伴后柱損傷組145例:C、D組分別采用前路兩種不同手術(shù)治療,術(shù)前一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后Cobb角、隨訪時(shí)VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前均降低,但D組較C組降低更明顯,差異顯著(P<0.05)；C組病例隨訪時(shí)Cobb角較術(shù)后Cobb角增大,D組基本未改變,兩組間差異顯著(P<0.05)；兩組隨訪時(shí)Frank

7、el分級(jí)評(píng)分較術(shù)前均增高,但兩組間比較無(wú)差異(P>0.05)；說(shuō)明前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)組或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)組都達(dá)到了治療目的,但前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)組在Cobb角的糾正與維持、腰背部疼痛緩解方面優(yōu)于前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)組；兩組在神經(jīng)功能恢復(fù)方面無(wú)明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 胸腰椎爆裂骨折中,81.9％患者合并后柱損傷；椎板骨折與韌帶斷裂多

8、見(jiàn),棘突、橫突骨折次之,椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折少見(jiàn)；后柱損傷嚴(yán)重程度與術(shù)前胸腰椎后凸畸形、腰背部疼痛的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性；后柱損傷嚴(yán)重程度與術(shù)前患者脊髓神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度有相關(guān)性。不伴后柱損傷的胸腰椎爆裂骨折患者,采用釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)已能滿足臨床治療要求。存在后柱損傷的胸腰椎爆裂骨折患者,使用前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨融合術(shù)治療,胸腰椎后凸畸形的糾正與維持及遠(yuǎn)期腰背部疼痛程度的改善方面效果更好,能更好滿足臨床治療要求。