微通道直接復(fù)位減壓治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、嚴(yán)重性胸腰椎爆裂骨折臨床常見(jiàn)，手術(shù)療法多樣。其主要治療目的是：1、復(fù)位維持傷椎椎體高度和重建脊柱穩(wěn)定性；2、解除脊髓壓迫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。胸腰椎爆裂骨折的主要手術(shù)方法有三種，前路手術(shù)、后路手術(shù)和前后聯(lián)合入路手術(shù)。前路手術(shù)可直接從椎管前方進(jìn)行骨折塊復(fù)位和減壓，適合于椎管占位明顯、脊髓受壓嚴(yán)重而后縱韌帶完整的患者。但相比之下前路手術(shù)操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，并發(fā)癥常見(jiàn)，后路手術(shù)更為普及。后路手術(shù)則一般采用椎弓根螺釘固定方式，用釘

2、棒系統(tǒng)維持后柱的穩(wěn)定，能避免損傷胸腹腔臟器和主動(dòng)脈，操作需要的技術(shù)簡(jiǎn)單，但傳統(tǒng)的后路手術(shù)切除椎板雖減壓效果理想，但以破壞脊柱后柱的連續(xù)性和穩(wěn)定性為代價(jià)，且后路手術(shù)對(duì)椎管內(nèi)骨折塊的復(fù)位效果也不確定。脊髓減壓過(guò)程中對(duì)椎板、棘突、小關(guān)節(jié)突等脊柱的骨性連接結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，這為術(shù)后各種并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生留下了隱患。探求一種既能充分復(fù)位減壓又能保持脊柱三柱穩(wěn)定性的手術(shù)方法顯得尤為重要。 研究目的:本研究擬利用小牛脊柱構(gòu)建胸腰椎爆裂骨折體外模

3、型，模擬利用醫(yī)用高速磨鉆在椎弓根內(nèi)側(cè)打出一個(gè)通往椎管內(nèi)的孔道，利用此通道對(duì)椎管內(nèi)骨折塊直接施加應(yīng)力使骨折塊復(fù)位對(duì)脊髓減壓。過(guò)程中不切除椎板、棘突、上下關(guān)節(jié)突等脊柱后方骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。復(fù)位后行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，比較術(shù)前術(shù)后脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性以及與傳統(tǒng)后路固定方法固定前后的生物力學(xué)參數(shù)變化，旨在找出其中的力學(xué)變化與不同，以期通過(guò)相關(guān)基礎(chǔ)生物力學(xué)研究和影像學(xué)研究，來(lái)闡述、探索此種方法的安全性以及其對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，為該手術(shù)方法的進(jìn)一步

4、臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和臨床指導(dǎo)。 材料與方法: 1．選取12具健康成年小牛均一脊柱標(biāo)本，排除骨病后隨機(jī)分為微通道復(fù)位減壓固定組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)復(fù)位減壓固定組（對(duì)照組），每組6只。 2．利用樹(shù)脂包埋法及重物逐級(jí)撞擊法對(duì)小牛脊柱標(biāo)本制作胸腰椎爆裂骨折模型。實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本采用微通道復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定，對(duì)照組標(biāo)本采用傳統(tǒng)椎板切除復(fù)位減壓椎弓根釘內(nèi)固定。使用脊柱三圍運(yùn)動(dòng)測(cè)試機(jī)對(duì)兩組標(biāo)本在正常、骨折、固定、去除固定4個(gè)狀態(tài)下進(jìn)行

5、前屈、后伸、左右側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)等各個(gè)方向的生物力學(xué)測(cè)試并用SPSS10．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。 3．使用X線(xiàn)機(jī)及64排螺旋CT對(duì)兩組標(biāo)本在正常、骨折、固定3個(gè)狀態(tài)進(jìn)行影像學(xué)掃描檢查并進(jìn)行相關(guān)測(cè)量分析。 結(jié)果: 1．實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組正常及骨折狀態(tài)下兩組間比較各穩(wěn)定度指標(biāo)無(wú)顯著性差異；固定后兩組間比較各穩(wěn)定度指標(biāo)亦無(wú)顯著性差異；去除固定后比較實(shí)驗(yàn)組各穩(wěn)定度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。 2．兩組標(biāo)本經(jīng)逐級(jí)撞擊法制作骨