我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警能力的定量研究.pdf

1、2003年SARS在我國(guó)的爆發(fā)和流行，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和人民生活造成了嚴(yán)重的破壞，并使我國(guó)公共衛(wèi)生體制面臨了史無(wú)前例的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，也充分暴露出我國(guó)的公共衛(wèi)生體系存在機(jī)制不健全、應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍缺乏、疫情報(bào)告監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)落后、后勤保障不力等問(wèn)題。 危機(jī)以后，中央和地方各級(jí)政府高度重視突發(fā)事件應(yīng)急能力的建設(shè)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生的投入。我國(guó)成功遏制高致病性禽流感疫情、松花江水污染事件以及四川高致病性豬鏈球菌爆發(fā)感染的經(jīng)驗(yàn)充分說(shuō)明：在發(fā)生

2、突發(fā)事件時(shí)，只有建立健全的應(yīng)急組織體系、及時(shí)有效地啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案、保證應(yīng)急儲(chǔ)備的充實(shí)可靠，就能夠有效的控制突發(fā)事件，保障人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)正常的秩序和國(guó)家的長(zhǎng)治久安。 突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，是個(gè)系統(tǒng)工程，常常是信息報(bào)告、醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、監(jiān)督檢查、物資設(shè)施保障、財(cái)力支持等方面的配合和共同作戰(zhàn)；突發(fā)事件應(yīng)急處理體系的完善，是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。構(gòu)建并逐步完善適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制和公共衛(wèi)生的危機(jī)管理機(jī)制，是一個(gè)迫

3、切需要解決的課題。 為了了解我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急體系的現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)其在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力，發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)并提出完善機(jī)制，我們采用多階段分層抽樣的方法，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的好、中、差，抽取了江蘇、福建、江西、云南、甘肅、寧夏等6省，18個(gè)縣，54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，于2005年6月～2005年¨月開(kāi)展了應(yīng)急體系現(xiàn)狀的定量研究。研究采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查表進(jìn)行定量調(diào)查。 第一部分我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件識(shí)別能力的現(xiàn)況研究 對(duì)

4、抽樣省、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、綜合醫(yī)院以及鄉(xiāng)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查。共收集機(jī)構(gòu)問(wèn)卷106份，其中鄉(xiāng)醫(yī)院57份，綜合醫(yī)院27份，縣級(jí)CDCl8份，省級(jí)CDC4份。結(jié)果提示： 1．人員情況：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員數(shù)量少，層次偏低。 2．技術(shù)掌握情況：ELISA和細(xì)菌培養(yǎng)是各級(jí)實(shí)驗(yàn)室普遍采用的技術(shù)，在綜合醫(yī)院、縣和省級(jí)CDC分別達(dá)到78．6％、94．4％和100．0％；能熟練掌握病毒分離技術(shù)的人員很少，在綜合醫(yī)院和縣級(jí)CDC中分別為14

5、．3％和5．6％。 3．突發(fā)事件識(shí)別能力：鄉(xiāng)醫(yī)院幾乎不進(jìn)行病原體的檢測(cè)：綜合醫(yī)院檢測(cè)病原體的能力基本可以達(dá)到疫情控制的要求；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的識(shí)別能力較強(qiáng)，但存在明顯的地區(qū)差異。 4．缺少快速采樣和檢測(cè)設(shè)備，無(wú)法進(jìn)行突發(fā)事件的快速診斷。 第二部分我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警能力的現(xiàn)況研究 對(duì)上述機(jī)構(gòu)針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是傳染病疫情的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力進(jìn)行研究，結(jié)果提示： ．1．監(jiān)測(cè)

6、的時(shí)效性：綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的覆蓋率為100．0％，鄉(xiāng)醫(yī)院為53．6％，監(jiān)測(cè)信息基本做到及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)，但地區(qū)差異明顯。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的覆蓋率有很大影響。 2．監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性：研究中，縣級(jí)CDC對(duì)疫情上報(bào)的準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估，平均為92．15％，最低的為76．38％。 3．監(jiān)測(cè)的全面性：除了傳統(tǒng)的法定傳染病監(jiān)測(cè)，42．9％的醫(yī)院開(kāi)展了癥狀監(jiān)測(cè)，但是監(jiān)測(cè)的內(nèi)容比較局限。 4．對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析不夠：50．9％的鄉(xiāng)醫(yī)院

7、和71．4％的綜合醫(yī)院能夠做到定期分析資料，但是每月分析一次的占大多數(shù)。就監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性而言，這樣的按月統(tǒng)計(jì)失去了對(duì)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)預(yù)警的意義。 5．各系統(tǒng)間缺乏有機(jī)聯(lián)系，信息資源共享率不高：78．9％的鄉(xiāng)醫(yī)院和71．4％的綜合醫(yī)院能夠與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享信息，但是與公安、教育等其他有關(guān)部門(mén)的共享率則更低。 第三部分我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力的現(xiàn)況研究 對(duì)上述機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下：

8、 1．知識(shí)儲(chǔ)備：鄉(xiāng)醫(yī)院預(yù)案的擁有率為81．5％，綜合醫(yī)院為75．0％，疾控機(jī)構(gòu)的擁有率達(dá)100．0％。92．6％的綜合醫(yī)院，66．7％的縣級(jí)CDC建有專(zhuān)家?guī)?，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)可以及時(shí)聯(lián)系到相關(guān)專(zhuān)家從而給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持。 2．應(yīng)急小組的建立及人員保障：66．7％的縣CDC常設(shè)有應(yīng)急小組，其余的均可以在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)及時(shí)建立一支及以上的應(yīng)急隊(duì)伍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以在事件發(fā)生后及時(shí)建立應(yīng)急救援小組，并且應(yīng)對(duì)能力均有所提高。

9、 3．物資儲(chǔ)備和保障：對(duì)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)的認(rèn)知率不高，而且建立儲(chǔ)備庫(kù)的地區(qū)，存在品種數(shù)量不足、針對(duì)性不強(qiáng)、資金不到位等情況。 第四部分我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知、態(tài)度的現(xiàn)況研究 對(duì)抽樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中從事傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、病原體檢測(cè)、疫情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救護(hù)等的工作人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的KAP調(diào)查，結(jié)果提示： 1．調(diào)查對(duì)象的主要人口學(xué)特征：

10、CDC工作人員中，文化程度以大專(zhuān)居多，占41．8％，職稱(chēng)以初級(jí)為主，占40．O％：醫(yī)務(wù)工作者中，初級(jí)職稱(chēng)占38．5％，文化程度以高中／中專(zhuān)居多，占44．0％。 2．知識(shí)：CDC工作人員和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率均較高，但是知識(shí)更新問(wèn)題嚴(yán)重。 3．態(tài)度：對(duì)本單位獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信心均顯不足，平均得分較低。CDC人員的得分普遍高于醫(yī)務(wù)工作者，城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者得分差異顯著。而且，曾參與過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、宣傳、應(yīng)急演練的醫(yī)務(wù)工作者