膽囊管磁共振胰膽管成像.pdf

1、目的:研究磁共振胰膽管成像(Magnetic resonancecholangiopancreatography，MRCP)顯示膽囊管(Cystic duct，CD)的最佳檢查方法，并比較口服枸櫞酸鐵銨(Ferric Ammonium Citrate，F(xiàn)AC)后膽囊管顯示率的變化。觀察膽囊管的正常解剖及各種變異，探討膽囊管的解剖變異與相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)系，并分析膽囊管的解剖及變異在臨床中的應(yīng)用價值。 材料與方法:2006年9月-2

2、007年1月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科行MRCP檢查的378例連續(xù)病例中，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的有149例。其中男86例，女63例，年齡15-78歲，平均50歲。其中53例做為對照組，69例檢查前口服枸櫞酸鐵銨病例做為試驗組。另27例先做MRCP檢查后，口服枸櫞酸鐵銨后再做MRCP。MRCP檢查先做常規(guī)橫斷面呼吸門控快速恢復(fù)快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE)T2加權(quán)(T<,2>-weigh

3、ted image，T<,2>WI)加脂肪抑制(Fat-suppression；FS)序列掃描，選取顯示膽囊管及膽總管的T<,2>WI軸位圖像來定位，沿膽囊管及膽總管走行使用單次激發(fā)快速自旋回波序列(Single shot fastspin echo，SSFSE)多角度一系列斜位厚層采集，得到一系列不同角度的MRCP圖像。 27例口服枸櫞酸鐵銨前后做MRCP檢查的病例，先做橫斷面呼吸門控快速恢復(fù)自旋回波T2加權(quán)加脂肪抑制序列掃描

4、及常規(guī)MPCP檢查，然后保持患者體位不變，采用一次性彎曲長吸管口服枸櫞酸鐵銨后再做常規(guī)其他序列掃描，在服藥后5～20分鐘內(nèi)再重復(fù)MRCP檢查，MRCP前后檢查的各項掃描參數(shù)相同。在MRCP圖像上，多角度、多方位觀察膽囊管的顯示情況，對于顯示欠佳病例結(jié)合SSFSE軸位T<,2>WI觀察膽囊管。觀察并測量膽囊管的長度及管徑，觀察并統(tǒng)計膽囊管的走行、匯入情況及各種解剖變異。比較正常組與對照組膽囊管的顯示率，比較口服枸櫞酸鐵銨前后膽囊管顯示率的

5、變化情況。觀察膽囊管的各種解剖變異與相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)系。 結(jié)果:53例對照組中，膽囊管顯示率為72％(38/53)，MRCP結(jié)合SSFSE軸位T<,2>WI顯示率為85％(45/53)。69例試驗組中，膽囊管的顯示率為87％(60/69)，MRCP結(jié)合SSFSE軸位T<,2>WI顯示率為96％(66/69)。27例口服枸櫞酸鐵銨后做自身前后對照中，服藥前顯示率為72％(19/27)，服藥后顯示率為89％(24/27)，結(jié)合SSF

6、SE軸位T<,2>WI顯示率為96％(26/27)。 通過比較對照組、試驗組及口服枸櫞酸鐵銨前后做MRCP檢查的病例，服藥后膽囊管的顯示率明顯提高，結(jié)合SSFSE軸位T<,2>WI顯示率進一步提高，并具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。 在MRCP上膽囊管顯示清晰的合計有122例，膽囊管平均長度為(20.83±8.92)mm，平均直徑為(2.82±1.04)mm，70％(85/122)呈管狀走行，30％(37/122)呈蜿蜒扭曲狀走行

7、。在122例中66％(80/122)在肝外膽管全長的中1/3處匯合入膽總管，上1/3占31％(38/122)，下1/3占3％(4/122)。膽囊管匯入肝外膽管右側(cè)占74％(90/122)，左側(cè)(中間位)占3％(4/122)，前和后占23％(28/122)。73％(89/122)膽囊管呈斜角匯入膽總管，15％(18/122)膽囊管呈螺旋狀圍繞膽總管，12％(15/122)膽囊管在匯合前呈平行狀走行。在122例中，膽囊管變異占20％(24/

8、122)，其中膽囊管與肝外膽管呈平行走行占膽囊管變異的54％(13/24)，低位匯入占17％(4/24)，中間匯入占17％(4/24)，長膽囊管占4％(1/24)，膽囊管囊腫4％(1/24)，變異右肝管占4％(1/24)。 在378例中，膽囊管變異多數(shù)伴膽囊管、膽囊和/或膽總管結(jié)石。 結(jié)論:磁共振胰膽管(MRCP)成像技術(shù)是無創(chuàng)性顯示膽囊管的最佳成像方法。檢查前口服枸櫞酸鐵銨在MRCP技術(shù)中的應(yīng)用提高了正常膽囊管的顯示，