胰膽管十二指腸連接區(qū)病變的磁共振診斷.pdf

1、目的：
　　研究正常胰膽管十二指腸連接區(qū)的影像學(xué)表現(xiàn)，并探討低張飲水MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在胰膽管十二指腸連接區(qū)疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.對(duì)2008年8月1日至2009年1月1日行MRCP檢查的正常志愿者42例，用多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量、觀察其胰膽管十二指腸連接區(qū)結(jié)構(gòu)。
　　2.對(duì)正常志愿者30例分別行常規(guī)MRCP及低張飲水MRCP檢查，并從有無胃腸蠕動(dòng)偽影、是否顯示十二指腸大乳頭

2、、膽總管十二指腸壁內(nèi)段及胰管終末段顯示情況分級(jí)、壺腹周圍臟器顯示情況分級(jí)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析低張飲水前后MRCP圖像有無差異。
　　3.收集2008-1-1—2009-3-1行MRCP檢查的患者113例，分為急性胰腺炎組與正常病例組，采用病例對(duì)照試驗(yàn)，回顧性分析急性胰腺炎與胰膽管匯合類型、胰管變異、共同通道長(zhǎng)度、匯合角度等有無關(guān)系。
　　4.收集資料齊全的十二指腸腫瘤患者5例，該組患者均曾在常規(guī)MR掃描基礎(chǔ)上行低張飲水MR

3、CP及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察病變的直接及間接征象。
　　5.收集資料齊全的胰膽管十二指腸連接區(qū)病變32例，該組患者均曾在常規(guī)MR掃描基礎(chǔ)上行低張飲水MRCP及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察病變的直接及間接征象。
　　結(jié)果：
　　1.胰膽管匯合呈“Y”型的占71.4％(30/42)，“V”型的占16.7％(7/42)；“U”型的占11.9％(5/42)，部分測(cè)量參數(shù)個(gè)體差異較大；十二指腸大乳頭的出現(xiàn)率為19.0％(8/4

4、2)，多為半圓形。
　　2.低張飲水后MRCP胃腸蠕動(dòng)偽影得到抑制，十二指腸腸腔充分?jǐn)U張，胰膽管十二指腸連接區(qū)及其周圍臟器較前顯示更為清晰。
　　3.除胰膽管匯合類型外，胰管變異、共同通道長(zhǎng)度、匯合角度與急性胰腺炎發(fā)病均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.本組5例均經(jīng)病理證實(shí)為十二指腸腺癌，其中正確診斷4例，共同的征象為十二指腸降部管腔呈偏心不對(duì)稱狹窄，可見不規(guī)則軟組織信號(hào)以寬基底與腸壁相連，相鄰腸壁僵直，腸粘膜破壞；LAVA動(dòng)態(tài)

5、增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕、中度持續(xù)強(qiáng)化。
　　5.32例患者中，結(jié)石12例，胰頭癌8例，壺腹周圍十二指腸腺癌5例（包括十二指腸乳頭癌），膽總管下段癌2例，壺腹癌2例，胰頭周圍淋巴結(jié)結(jié)核2例，胰島細(xì)胞瘤1例。
　　結(jié)論：
　　1.熟悉正常壺腹部影像解剖對(duì)于病灶的發(fā)現(xiàn)及一些征象的鑒別有重要意義。
　　2.低張飲水后MRCP較常規(guī)MRCP成像質(zhì)量明顯提高。
　　3.急性胰腺炎的發(fā)病在解剖上與胰膽管的匯合情況有一定關(guān)系，如