犬肋軟骨肌瓣再造氣管的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：氣管腫瘤、外傷及先天性疾病等需行氣管部分切除，氣管環(huán)形切除超過(guò)5～6cm時(shí)，必須植入氣管替代物，才能重建氣管的連續(xù)性以維持氣道的通暢。本實(shí)驗(yàn)用犬帶血管蒂的肋軟骨肌瓣做成人工氣管，采取帶氣管支架和不帶氣管支架兩種方法，觀察兩種方法對(duì)犬存活率的影響，觀察吻合口的愈合過(guò)程、人工氣管的通暢度、人工氣管上皮的生長(zhǎng)，為自體組織再造氣管尋找一個(gè)新的方法。 方法：用健康成年雜種狗16只，雌雄不限，體重16.1±1.0kg，隨機(jī)分成兩組，每

2、組8只。 硫賁妥鈉基礎(chǔ)麻醉后，行氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，術(shù)中使用卡肌寧保持肌松。取右胸前外側(cè)切口，長(zhǎng)約20cm，顯露出第4～6肋骨、肋軟骨。做第4、5、6軟骨肌瓣并保留胸廓內(nèi)血管，長(zhǎng)約4cm，保留第4、5肋間肌及肋間血管作蒂，沿肋骨長(zhǎng)軸向內(nèi)面翻卷成管狀，縫合第3、6肋間肌游離緣，作成人工氣管。切開(kāi)縱隔胸膜，游離氣管，近隆突上方lcm處行氣管切開(kāi)，插入無(wú)菌氣管導(dǎo)管，臺(tái)上機(jī)械通氣。氣管切開(kāi)上方lcm處切除4cm氣管。對(duì)照組人工氣

3、管與氣管上下斷端做全層對(duì)端吻合，拔出臺(tái)上氣管導(dǎo)管，縫合氣管切開(kāi)處，繼續(xù)經(jīng)口氣管導(dǎo)管通氣，于右側(cè)第6肋間胸骨旁10cm另作切口置胸腔閉式引流，并牢靠固定，逐層關(guān)胸，將犬頜胸位固定。實(shí)驗(yàn)組人工氣管與氣管上下斷端全層對(duì)端吻合，其內(nèi)置入氣管支架，拔出臺(tái)上氣管導(dǎo)管，將氣管支架下移，使氣管支架超過(guò)上下吻合口，縫合氣管切開(kāi)處，繼續(xù)經(jīng)口氣管導(dǎo)管通氣，于第6肋間胸骨旁10厘米另作切口置胸腔閉式引流，并牢靠固定，逐層關(guān)胸，將犬頜胸位固定。犬清醒后拔出氣管導(dǎo)

4、管，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，保持胸腔閉式引流管通暢，給予抗生素、止血藥及補(bǔ)液治療，生命體征平穩(wěn)后送回飼養(yǎng)室，青霉素400萬(wàn)單位靜點(diǎn)，2/日，共三天，術(shù)后第2、3天進(jìn)流食，適當(dāng)補(bǔ)液，逐漸過(guò)渡到普食，停止輸液，術(shù)后第3天引流管無(wú)引流后拔出引流管，術(shù)后第14天拆線。術(shù)后用氣管鏡觀察人工氣管是否通暢、內(nèi)壁是否光滑，術(shù)后2周取出氣管支架，觀察犬的一般狀況及呼吸有何變化，術(shù)后第4、6、8周處死動(dòng)物，取出人工氣管，測(cè)量其前后徑，并與自身正常氣管前

5、后徑比較，做病理切片觀察吻合口的愈合情況及上皮組織的形成。比較實(shí)驗(yàn)犬兩種不同方法進(jìn)行人工氣管替代的存活率。 結(jié)果：兩組犬的存活率及存活期明顯不同，對(duì)照組8只犬存活時(shí)間均未超過(guò)24小時(shí)，其中1只麻醉過(guò)深死亡，其余7只死于人工氣管扭曲變形、塌陷而導(dǎo)致的管腔阻塞或狹窄，實(shí)驗(yàn)組其中2只犬分別于術(shù)后第2、5天發(fā)生氣管吻合口瘺，分別死于第2、10天，其余6只犬存活超過(guò)2周，存活的6只犬均有不同程度的咳嗽，都能完成日?；顒?dòng)，無(wú)明顯氣短，但犬劇

6、烈活動(dòng)時(shí)氣短。6只犬于術(shù)后2周取出氣管支架，其中5只能繼續(xù)存活，氣管鏡觀察管腔通暢無(wú)塌陷，1只取出氣管支架后2.5小時(shí)死于人工氣管塌陷而導(dǎo)致的管腔狹窄。于術(shù)后4、6、8周處死犬，氣管吻合口愈合，無(wú)吻合口瘺，測(cè)量人工氣管直徑，為正常管徑的75％～94％，病理切片示術(shù)后4、6周人工氣管內(nèi)表面未見(jiàn)有上皮組織生長(zhǎng)，表面為大量炎性組織，術(shù)后8周人工氣管內(nèi)表面吻合口附近有少量分化不良的纖毛上皮組織生長(zhǎng)。 結(jié)論：用犬帶血管蒂的肋軟骨肌瓣再造氣