自體肋軟骨移植全耳再造術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：根據(jù)先天性小耳畸形患者的具體情況，探討Ⅱ期法自體肋軟骨全耳廓再造術(shù)在先天性小耳畸形治療中的效果并進行臨床應(yīng)用研究，總結(jié)3年來的臨床實踐經(jīng)驗，評估該手術(shù)方法是否具有臨床推廣價值。
　　方法：手術(shù)分兩期完成。Ⅰ期：再造接近具有正常解剖結(jié)構(gòu)的外耳廓，包括肋軟骨游離移植和雕刻，殘耳的處理及耳支架的埋植。于患者殘耳設(shè)計“N”形切口，剝離并切除殘耳畸形軟骨，在乳突區(qū)按耳模形態(tài)分離出適宜腔隙，剝離層次位于皮下，于殘耳下方皮瓣處保留一盡量寬

2、的皮下蒂保證血供；以患耳對側(cè)的第6、7、8肋軟骨作為切取對象并將其雕刻成外耳廓支架，拼接時注意外耳廓的形態(tài)結(jié)構(gòu)及耳輪走向。將依耳模雕刻好的外耳廓支架置入乳突區(qū)腔隙內(nèi)，剩余組織量較大的肋軟骨回植于胸部切口皮下供Ⅱ期手術(shù)耳顱角塑形使用，向后方旋轉(zhuǎn)殘耳耳垂，使之盡可能平滑的與再造耳廓的主體部位銜接。Ⅱ期：至少與Ⅰ期手術(shù)間隔6個月進行，包括耳廓掀起，耳顱角成形。取出Ⅰ期術(shù)中預留的肋軟骨或 Medpor假體進行塑形，使其成為大小約2cm×1cm×

3、1.5cm半弧形支撐物。沿再造耳廓后方約0.5cm處切開皮膚，于耳后筋膜淺層掀起再造耳廓，1-0絲線于耳后固定植入的支撐物，使耳顱角成形并維持在30°左右，切取以耳顱角內(nèi)側(cè)為蒂的橫向走行的適宜大小的耳后筋膜瓣覆蓋耳支架，將取自胸部Ⅰ期手術(shù)切口部位的全厚皮片游離移植覆蓋耳后創(chuàng)面。對隨訪到的患者根據(jù)再造耳廓的解剖結(jié)構(gòu)的辨識度、耳顱角、對稱性、穩(wěn)定性等方面進行評估分析。
　　結(jié)果：在2011年9月至2014年9月間，統(tǒng)計128例（134

4、耳）接受Ⅱ期法全耳廓再造手術(shù)的先天性小耳畸形的患者，最大年齡38歲，最小4歲，平均年齡12.8歲。Ⅰ期手術(shù)后，有4例（4耳）早期出現(xiàn)皮瓣尖端部分處壞死現(xiàn)象，未出現(xiàn)感染及軟骨外露情況，其中3例（3耳）經(jīng)換藥后痊愈，1例（1耳）在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復術(shù)后痊愈，其余124例（130耳）恢復順利；Ⅱ期手術(shù)后，有3例（3耳）出現(xiàn)耳后游離移植皮片部分成活不良的情況，1例（1耳）在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復術(shù)Ⅱ痊愈，其余經(jīng)換藥處理后痊愈。排除重復患者，本組

5、共計成功隨訪81例患者（84耳），隨訪時間分別為術(shù)后6個至24個月，再造耳廓的大小、位置和軸向基本與健側(cè)對稱；可清楚識別的外耳廓基本結(jié)構(gòu)單位全部在7個以上，耳顱角形態(tài)基本滿意。皮膚溫度及色澤正常，無皮膚明顯感覺遲鈍及減退，無皮膚破損變薄情況出現(xiàn)。整個外耳廓可以承受日常生活壓力。
　　結(jié)論：我們通過對2011年至2014年3年間的128例（134耳）接受Ⅱ期法全耳廓再造的先天性小耳畸形患者的實施臨床實踐及效果評估認為，我們采用的Ⅱ期