顳頂筋膜瓣一期耳再造術(shù)的研究.pdf

1、目的:探索一種相對(duì)比較理想的耳廓再造手術(shù)方法。由于先天性小耳畸形和后天耳廓缺損是較常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而耳再造手術(shù)是目前器官重建外科領(lǐng)域最難、最復(fù)雜的手術(shù)之一。而既往傳統(tǒng)耳再造手術(shù)分期完成，療程長(zhǎng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且其效果難以令患者滿意。本課題主要是設(shè)計(jì)一種相對(duì)理想的全耳再造的手術(shù)方式與覆蓋材料，使耳再造一次手術(shù)完成，再造耳輪廓清晰，形態(tài)逼真，顱耳角保持相對(duì)穩(wěn)定，使覆蓋材料能充分表達(dá)支架外形，表達(dá)出

2、正常耳廓的各細(xì)微結(jié)構(gòu)，耳輪腳與對(duì)耳輪下腳、耳舟與三角窩、對(duì)耳屏與耳屏及耳甲艇能夠清晰顯現(xiàn)。 　方法: 1.通過(guò)文獻(xiàn)查閱，對(duì)顳頂筋膜(TPF)形態(tài)和血供的進(jìn)行分析。熟悉了解TPF的大小范圍、厚薄及其與周?chē)M織的連接，了解TPF的血供，熟悉顳淺動(dòng)脈(STA)與相鄰頭皮動(dòng)脈之間的吻合情況，了解STA及其終末分支的走行、管徑大小及分支出現(xiàn)概率。2.設(shè)計(jì)一種medpor支架的雕刻方法，使支架外形能充分表達(dá)，再造耳能表達(dá)出正常耳的各細(xì)微結(jié)構(gòu)

3、，包括耳舟與三角窩呈立體交叉，耳輪腳與對(duì)耳輪下腳，對(duì)耳屏與耳屏，并具有美感。3.以顳淺動(dòng)脈頂支(PB)為血管軸設(shè)計(jì)顳頂筋膜瓣，選4例病例采用medpor支架行一期耳廓再造術(shù)，以顳頂筋膜瓣包裹耳支架，被覆皮膚選擇全厚植皮，再造完整的耳廓，術(shù)后隨訪一年，觀察遠(yuǎn)期臨床效果。 　結(jié)果: 1.設(shè)計(jì)的medpor支架反求建模雕刻方法，雕刻的支架外形能充分表達(dá)出正常耳的各細(xì)微結(jié)構(gòu)，并具有美感。2.4例病例采用medpor支架行一期耳廓再造術(shù)，

4、再造耳耳廓凹凸顯現(xiàn)，輪廓分明，各部結(jié)構(gòu)清晰，立體感強(qiáng)，形態(tài)逼真，遠(yuǎn)期效果良好，4例病例中除1例出現(xiàn)血腫外，均未發(fā)生支架變形、支架外露等并發(fā)癥。 　結(jié)論:　顳頂筋膜瓣耳廓一期再造術(shù)是比較理想的一種耳廓再造術(shù)。1.medpor耳支架性質(zhì)穩(wěn)定，易于雕刻成形，內(nèi)部多孔性利于組織長(zhǎng)入，與軟組織結(jié)合牢固，組織相容性好無(wú)毒性，是目前比較理想的耳支架材料。2.顳頂筋膜血管恒定，將顳頂筋膜瓣翻轉(zhuǎn)包裹耳支架進(jìn)行耳廓再造不失為一種較理想的方法，能夠減