耳顳部影像解剖

1、耳顳部CT解剖(上),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科方哲明,耳部包括外耳、中耳、內耳及內聽道，主要結構包埋于不規(guī)則的顳骨顳骨分5部：鱗部 鼓部 巖部 乳突 莖突,前、后下壁,外耳道參照點,上壁,內側,下方,后方,顳骨,顳骨－鼓部,扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鱗鼓裂，后鼓乳裂，內為巖鼓裂膜化骨 15周發(fā)育完成，出生時不完整，上方呈開放的切跡，內端有“U”溝，稱鼓溝，鼓膜坐落在溝中，外緣為外耳道的軟骨部 新生兒無骨性

2、外耳道。胚胎6-7個月時鼓環(huán)前后緣長出一結節(jié)漸融合成圓或橢圓孔即胡克氏孔，成人6-7%殘余，位于外耳道前下緣，易致顳下頜關節(jié)軟組織外耳道疝,鼓部,,,,右側胡克氏孔,,顳骨－鱗部,膜化骨，出生時與鼓環(huán)融合，一歲內與巖乳部融合，構成中顱窩底一部分。內為顳葉，外附顳肌，下成外耳道上壁，前為顳骨顴突，基底為顳頜關節(jié)鱗部與乳突部氣房重疊成致密Korner隔 鼓竇病變首先累及此隔鱗部在外耳道內上方的突起稱鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜緊張部附著

3、處,＊,＊,＊,＊,鱗部,Korner隔,,鼓棘（亦叫盾板），,,,蒲氏間隙（prussak’s space）,外為鼓膜松弛部 內：錘骨頸上：錘骨上韌帶皺襞下：錘骨短突,＊,顳骨顴突,Korner隔,,,,顳頜關節(jié),,鱗部識別界標,顳骨－巖部（巖乳部）,軟骨化骨 呈三面錐形，在蝶枕骨之間，尖與之成破裂孔，尖后內緣有巖下靜脈竇，巖錐上緣為巖上靜脈竇。尖局部Meckel氏窩，基底與乳突和顳鱗部連內耳結構包埋在巖骨內 14個骨化中心

4、弓形小窩 巖骨后緣內耳道口與前庭導水管開口連線，中點上方為弓形小窩，術中標記弓形小管（亦稱巖乳管）連接鼓竇與顱腔間的小管，走行不定,,,巖部,,,＊,,破裂孔,Meckel氏窩,弓形下窩,弓形下小管或巖乳管,,,巖骨后緣內耳道口與前庭導水管開口連線中點上方為弓形小窩術中標記,連接鼓竇與顱腔間小管走行不定,,顳骨－乳突,6-7月開始發(fā)育，2歲成雛形，氣房自鼓竇氣化而來。內側為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝的前方見

5、莖乳孔。另一淺溝與之伴行，為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,,,,乳突,鼓部,巖部,乳突,,,＊,,二腹肌溝 枕動脈,,2個月,顳骨－莖突,起源于鼓部鞘突之后軟骨化骨，兩個骨化中心。小兒短，成人細長長度小于3CM,莖突,軟骨化骨，兩個骨化中心。小兒短，成人細長,,,,,起源于鼓部鞘突之后,鼓鱗縫,蝶枕縫,枕乳縫,蝶鱗縫,,,,,,,骨縫（骨皮質連續(xù)）,耳: 外耳 中耳 內耳,耳－外耳,包括耳廊和外耳道外1/3軟骨 內2/

6、3骨性大部由鼓骨組成，外耳道頂部由鱗部組成新生兒無骨性外耳道 ３歲骨化　９歲達成人鼓膜分三層,2個月,27歲,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,以鼓膜緊張部為界分相應的上、中、下鼓室。鼓膜緊張部對應中鼓室;下鼓室為鼓膜緣以下，可深入耳蝸，底與頸靜脈窩薄骨板相隔；松弛部對應上鼓室；鼓膜緊張部與上方松弛部以外側突為界，松弛部分錘骨前、后襞；上鼓室高5mm寬6mm 外耳道上緣以上，鼓棘為外側界。Proctor提出“鼓室隔” ，由

7、錘骨頭頸、砧骨體和短突、錘骨前韌帶、外側韌帶、砧骨韌帶和皺襞及張肌皺襞構成的；有2個開口，稱鼓室峽，使中上鼓室氣流通暢。內容有：咽鼓管隱窩、鼓室竇、錐隆起、面神經隱窩、聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌、韌帶皺襞 。,鼓室壁的標記,內側壁：圓窗、鼓岬、卵圓窗、面神經管水平段、外半規(guī)管隆凸后壁：鼓室竇 錐隆起 鐙骨肌 面神經隱窩 前壁：咽鼓管隱窩 匙突 鼓膜張肌半管,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,一出生即有巖乳管開口此外側壁為K

8、orner嵴乳突氣房的發(fā)育自此處起始砧骨短突對應鼓室入口,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,漏斗狀通氣管，長38-39mm，分軟骨與骨兩段，二者交界處最窄僅1-2mm，占位全長29-34%。軟骨段多位于棘孔的內下方，與頸內動脈管平行，與矢狀面成45度，與水平面40度，與鼓部160度角，止于匙突部耳咽管兒童１７mm\成人骨性11mm軟骨部24mm共長35mm　成人的４５度角，且低于鼓室15mm軟骨由3-4部分組成，各有生發(fā)

9、中心，各部間可形成滑動關節(jié)，鼓端固定于峽部時咽端亦可隨吞咽而運動，功能障礙多發(fā)生于軟骨部，軟骨本身及其懸韌帶病變是主因。有關的肌系統包括腭帆張肌、腭帆提肌、咽上縮肌、咽鼓管咽肌和鼓膜張?。浑穹珡埣『凸哪埣檠释饧?，由三叉神經支配，余為咽叢神經。每一次吞咽動作，腭帆張肌和腭帆提肌均不同程度使管腔開放，同時鼓膜張肌調整鼓膜張力，協同作用由耳神經節(jié)共同神經支配，鼓索神經在此過程亦受刺激促進頜下腺與舌下腺分泌骨部分頂底內外四壁 管腔約2

10、mm.,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,來自鼓竇氣化而來，6-7月開始，2歲成雛形內側為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝前為莖乳孔，伴行另一淺溝為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,聽骨鏈,錘骨砧骨鐙骨,聽骨鏈 錘骨 砧骨 鐙骨,錘骨頭、頸、柄、外側突、前突； 鼓膜張?。ㄈ嫔窠浄种В└街陬i砧骨體、長腳、短腳；長腳血供最少　最易壞死；短腳對鼓竇入口錘砧關節(jié) 與錘骨柄及砧骨長腳起源不同聲壓放大杠桿1.3倍液壓

11、17倍共22.1倍,鐙骨豆狀突、前腳、后腳、底板；發(fā)育始環(huán)形后為鐙形，骨化始終是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；鐙骨?。嫔窠浄种В┒喔接阽嫻穷i，亦有后腳或頭，極罕附于豆狀突前腳 短直上細下粗 外1/3折斷下腳 長彎上粗下細 內1/3折斷,聽骨鏈（一）,錘骨頭、頸,錘骨前突,錘骨柄、外側突,砧骨短腳、頭錘砧關節(jié),砧骨長腳,砧鐙關節(jié),錘砧關節(jié)脫位,鐙骨前后腳 MPR 從前庭窗去尋找,鐙骨底板部份顯示,聽骨鏈 （二）

12、,砧鐙關節(jié)脫位,火炬 錘砧關節(jié)兩點 鐙骨前后腳“一” 錘骨柄,錘砧關節(jié),鐙骨前后腳,錘骨柄,在橫斷面1mm層厚必須自上而下見聽骨3斷面，歸納為口訣“一兩點火炬”,,正常聽骨鏈表現,面神經走行及分支,分腦池、內聽道段 迷路段、裂孔、水平段、垂直段三個分支 巖淺大神經（與巖深神經合經翼管入翼腭神經節(jié)后分布淚腺及粘膜）、鐙骨肌神經、鼓索神經 上泌涎核的內臟感覺纖維及副交感節(jié)前纖維的中間神經（巖淺大神經、鼓索神經）中