顱腦影像解剖

1、回顧1,MRI影像設(shè)備包括哪幾部分？,1,1,①主磁體系統(tǒng)②梯度磁場系統(tǒng)③射頻系統(tǒng)④計(jì)算機(jī)系統(tǒng),2,2,回顧2,MRI影像設(shè)備的主要性能指標(biāo)？,3,3,（1）磁場強(qiáng)度（2）磁場均勻度（3）磁場穩(wěn)定度（4）有效孔徑及長度（5）磁場的逸散度,一、主磁場的性能指標(biāo),二、梯度磁場的性能指標(biāo),（1）梯度場強(qiáng)（2）梯度場變化率和梯度上升時(shí)間,4,回顧3,名詞解釋：磁共振現(xiàn)象；T1值、T2值,5,5,1、磁共振現(xiàn)象：以與質(zhì)子進(jìn)動頻率相

2、同的射頻脈沖作用于處于主磁場中的人體，射頻脈沖的能量傳遞給處于低能量的質(zhì)子，低能量的質(zhì)子獲能躍遷到高能級，稱為磁共振現(xiàn)象。2、T1值：以90 º射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀縱向磁化矢量為0，以此為起點(diǎn)，以宏觀縱向磁化矢量恢復(fù)到最大值的63%為終點(diǎn)，起點(diǎn)和終點(diǎn)的時(shí)間間隔即該組織的T1值。3、T2值：以90 º射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀橫向磁化矢量為最大值，以此為起點(diǎn)，以宏觀橫向磁化矢量衰減到最大值的37%為終

3、點(diǎn)，起點(diǎn)和終點(diǎn)的時(shí)間間隔即該組織的T2值。,6,回顧4,MRI新技術(shù)有哪些？,7,7,8,彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁共振灌注成像（PWI）血氧飽和度依賴成像（BOLD）,8,頭頸部影像檢查技術(shù),頭顱影像解剖,9,9,提要,顱腦系統(tǒng)解剖顱腦影像解剖,10,10,第一節(jié) 顱腦系統(tǒng)解剖,11,11,一、顱底內(nèi)面觀,顱底：連接顱腔與軀干骨1：圓孔2：卵圓孔3：棘孔4：破裂孔前、中

4、、后顱凹蝶骨小翼，垂體窩斜坡，枕骨大孔，顳骨巖部,1,2,3,4,12,顱底CT橫斷（骨窗）,13,硬腦膜：腦膜的最外層，覆蓋顱骨內(nèi)板和顱底骨縫處和顱骨內(nèi)板緊密相連（硬膜外血腫不跨顱縫）最主要的兩個(gè)折： 大腦鐮，小腦幕折疊邊緣形成靜脈竇作用：保護(hù)腦組織,二、硬腦膜,14,三、腦實(shí)質(zhì),端腦：兩側(cè)大腦半球，中間胼胝體相連間腦：位于腦干和端腦之間，丘腦（背側(cè)-、上-、下-、后-、底-）腦干：中腦、腦橋、延髓（生命中樞）

5、小腦：半球、蚓部,15,16,經(jīng)胼胝體膝部斷面,31穹窿51胼胝體膝部53松果體34背側(cè)丘腦（間腦）,17,腦的正常解剖,額葉外側(cè)裂上方和中央溝前方頂葉外側(cè)裂上方、中央溝后方與頂枕溝之間顳葉外側(cè)裂下方枕葉半球后部、頂枕溝以后,18,主要解剖標(biāo)志,中央溝：腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉。中央前回:寬而厚，軀體運(yùn)動中樞中央后回:窄而薄，軀體感覺中樞,19,主要解剖標(biāo)志,頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)，胼胝體后方最深的腦

6、溝頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界,20,外側(cè)裂:額、頂、顳、島葉的分界橫斷面:水平部呈內(nèi)外走向，位于顳葉與額葉或頂葉之間垂直部:呈前后走行，位于島葉與顳葉之間,四、外側(cè)裂,21,外側(cè)裂冠狀面 水平部呈內(nèi)外走向，上為額葉，下為顳葉垂直部呈上下走行，內(nèi)側(cè)為島葉半球縱裂分隔兩側(cè)大腦半球,22,島葉外側(cè)裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分,五、島葉,23,半卵圓中心：大腦半球中心卵圓形白質(zhì)區(qū)，由聯(lián)絡(luò)各腦部的有髓鞘纖維組成。聯(lián)絡(luò)纖維，聯(lián)

7、絡(luò)同側(cè)半球的各皮質(zhì)區(qū)連合纖維，連接左右半球相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的各級中樞,六、半卵圓中心,24,胼胝體連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部中線處的側(cè)腦室頂由胼胝體構(gòu)成,七、胼胝體,25,胼胝體發(fā)育 由前向后，即由胼胝體的膝部到后部的壓部進(jìn)行嘴部的纖維發(fā)育最晚胼胝體發(fā)育不良胼胝體完全或部分缺失部分缺失表現(xiàn)為后形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失,26,側(cè)

8、腦室側(cè)腦室自前向后下分為前角、中央部、后角和下角下角后部和后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū),八、側(cè)腦室,27,側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部，向前經(jīng)室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連，向后經(jīng)三角區(qū)彎向下角自室間孔向前的前角和自三角區(qū)向后突的后角內(nèi)無脈絡(luò)叢,,28,29,透明隔 胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側(cè)為側(cè)腦室體部兩側(cè)透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔,九、透明隔,30,透明隔 透明隔大小與穹隆（箭頭）的位置有關(guān)。穹隆

9、為后置位時(shí)，透明隔最大；穹隆為前置位時(shí)，透明隔最小,31,基底節(jié)兩側(cè)大腦半球下部的灰質(zhì)核團(tuán) 尾狀核 紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 屏狀核 外囊和最外囊之間的細(xì)帶狀灰質(zhì) 杏仁

10、核 位于顳角頂，與尾狀核尾部相連,,,十、基底節(jié),32,基底節(jié)信號與鐵在核內(nèi)的沉積有關(guān)正常情況下，鐵沉積增加導(dǎo)致在不同年齡出現(xiàn)不同部位的不同程度低信號蒼白球 6個(gè)月黑質(zhì)網(wǎng)部 9-12個(gè)月紅核 18-24個(gè)月齒狀核 3-7歲,33,鐵沉積導(dǎo)致局部磁場的不均勻，在T2WI信號明顯丟失，表現(xiàn)為低信號, T1WI 不敏感MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場強(qiáng)度的

11、平方有關(guān)某些神經(jīng)功能障礙時(shí)，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指征,34,垂體 大小，高男性<7mm，生育期女性可達(dá)9.7mm形態(tài)，垂體上緣平直或微凹，垂體柄居中垂體柄 正常直徑<=4mm常以與基底動脈比較判斷，90%的正常人基底動脈比垂體柄粗,十一、腦垂體,35,垂體MR矢狀和冠狀面顯示垂體最佳新生兒垂體T1WI高信號成人腺垂體呈中等信號垂體后葉呈高信號垂體后葉具有分泌激素功能的分泌顆粒,36,海

12、綿竇垂體窩兩側(cè)，冠狀面呈三角形側(cè)壁硬腦膜構(gòu)成，平直或略凹穿行第三、四對顱神經(jīng)和第五對顱神經(jīng)的第一、二支。第六對顱神經(jīng)位于海綿竇腔內(nèi)海綿竇后界的重要解剖標(biāo)志包括半月神經(jīng)節(jié)及Meckel’s腔,十二、海綿竇,37,第二節(jié) 顱腦影像解剖,38,38,一、顱腦CT斷層解剖,39,39,顱底層面主要顯示的結(jié)構(gòu),1、顳骨巖部，包括內(nèi)聽道。2、后顱窩，包括延髓、小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、橋前池、橋小腦角池等。由于后顱窩周圍骨質(zhì)較厚，常

13、形成放射狀偽影，影響對顱底結(jié)構(gòu)的觀察。,40,蝶鞍層面主要顯示的結(jié)構(gòu),1、前方的低密度竇腔是額竇。2、額葉的一部分。主要是額葉直回。3、蝶竇。4、蝶鞍，前床突和后床突。5、鞍背。此處是腦動脈瘤的好發(fā)位置，但CT平掃對腦血管畸形的診斷幫助不大。,41,鞍上池層面主要顯示的結(jié)構(gòu),1、中間呈五角星或六角星形的結(jié)構(gòu)是鞍上池，它的毗鄰關(guān)系是：前方為額葉直回，兩旁是顳葉海馬溝回，后方是大腦腳，外側(cè)為側(cè)裂池。2、鞍上池周邊是基底動脈環(huán)（威尼

14、斯環(huán)）3、環(huán)池。4、后方是小腦半球。,42,基底節(jié)層面主要顯示的結(jié)構(gòu),呈><形,前方是尾狀核，外側(cè)是豆?fàn)詈?，（蒼白球常見鈣化）后方是丘腦。內(nèi)囊前支、后支及膝部。兩側(cè)基底節(jié)中間前方是側(cè)腦室前角，中間第三腦室，以及胼胝體的膝部。豆?fàn)詈送鈧?cè)是外囊。此層面?？梢娝晒w鈣化。,43,側(cè)腦室體部層面主要顯示的結(jié)構(gòu),1、中間八字形結(jié)構(gòu)是側(cè)腦室體部，中間是胼胝體2、后方高密度縱行線狀影是大腦鐮，3、有部分人透明隔增寬，形成第五腦室和

15、第六腦室。,44,側(cè)腦室上部層面主要顯示的結(jié)構(gòu),1、側(cè)腦室上方兩側(cè)腦白質(zhì)構(gòu)成半卵園中心，此層面腦灰質(zhì)與白質(zhì)分界較清晰。2、前方為額葉部分，中部為頂葉、后方是枕葉。但頂葉是主要部分。,45,頂部層面主要顯示的結(jié)構(gòu),此層面主要顯示頂葉腦溝、腦回，中間密度稍高縱行線狀影是大腦鐮（密度增高常提示蛛血）。,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,二、顱腦MRI斷層解剖,58,MRI常用的序列,59,,2,,,1,

16、3,,,,1.額葉 2.中央溝 3.頂葉,60,1.額葉 2.半卵圓中心 3.中央溝 4.頂葉,,,,,1,2,3,4,61,1.額葉 2.中央溝 3.頂葉 4.距狀裂 5.枕葉,,,,,,1,2,3,4,5,62,1.前縱裂 2.透明隔 3.側(cè)腦室 4.后縱裂,,,,,1,2,3,4,63,1.額葉 2.胼胝體膝部 3.顳葉 4.胼胝體壓部 5.枕葉 6.尾狀核頭部 7.蒼白球 8.殼核 9.丘腦 10.島葉11

17、.穹窿柱 12.室間孔 13.內(nèi)囊 14.脈絡(luò)叢 15.視輻射16.上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,,14,,10,,15,,16,64,1.內(nèi)囊前肢 2.內(nèi)囊膝部 3.屏狀核 4.內(nèi)囊后肢 5.尾狀核 6.殼核 7.蒼白球 8.島葉 9.丘腦,65,1.尾狀核 2.三腦室 3.四疊體 4.小腦山頂 5.前聯(lián)合6.殼核 7.外側(cè)裂 8.四疊體池,,,,,,1,2,3,

18、4,5,6,7,,,,8,66,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,67,MRI斷層解剖,68,MRI斷層解剖,69,MRI斷層解剖,70,MRI斷層解剖,71,X線,72,三、顱腦正常變異,73,73,腦的正常變異,雙側(cè)側(cè)腦室枕角不對稱,74,腦的正常變異,透明隔間腔（第五腦室）兩層透明間隔之間出現(xiàn)1.0mm或更寬的腔隙，稱透明隔間腔（CSP)前界胼胝體膝部，后界穹隆柱，上界胼胝體體部，下界胼胝體嘴部和前

19、聯(lián)合透明隔融合過程發(fā)育不良或內(nèi)部的液體再吸收不良所致，內(nèi)部無室管膜，故不屬腦室系統(tǒng),75,腦的正常變異,Verga’s腔（第六腦室）透明隔間腔向后續(xù)過室間孔，形成Verga’s腔，又稱第六腦室，為穹隆間腔。借穹隆柱與透明隔間腔隔開。第五、六腦室常共同出現(xiàn)，并互相連通。,76,腦的正常變異,透明隔缺如先天性發(fā)育不良：視-隔發(fā)育不良（MR冠狀面上的方形額角）后天性長期腦積水的結(jié)果,77,腦的正常變異,血管周圍間隙血管間隙周圍腦組織

20、萎縮，造成V-R間隙從潛在間隙變成一充以腦脊液的間隙多50歲以上，也可見于青年人，不要與腔隙性梗塞或髓鞘發(fā)育不良和脫髓鞘疾病相混淆,78,腦的正常變異,血管周圍間隙單純性血管周圍間隙擴(kuò)大 無脫髓鞘等變性改變多見于穿通動脈從腦表面進(jìn)入腦組織部位伴周圍組織變性的血管周圍間隙擴(kuò)大 可能與血管間隙周圍有一定程度缺血有關(guān)的髓鞘變性改變病灶往往融合成片,79,腦的正常變異,血管周圍間隙隨著老化和神經(jīng)變性性疾病，血管周圍間隙

21、增大，CT上為局限性低密度區(qū)，僅在增大或融合時(shí)才可顯示MR可以顯示正常的血管周圍間隙，在各種序列均呈腦脊液信號，無占位效應(yīng)，見于穿支動脈進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)處,80,腦的正常變異,血管周圍間隙需要與腔隙性梗塞鑒別梗塞在DWI上呈高信號，而前者呈等信號腔梗常累及基底節(jié)上部，血管周圍間隙擴(kuò)大通常較?。?lt;5mm），見于基底節(jié)下部,81,四、顱腦常見異常信號,82,82,腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號：產(chǎn)生機(jī)制-T1弛豫越短，T1WI

22、信號越高 脂類分子、順磁性物質(zhì)（增強(qiáng)造影劑）、結(jié)合水效應(yīng),83,腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號----腦血管病腦出血：亞急性期(3-14天)，由于正鐵血紅蛋白的強(qiáng)順磁性表現(xiàn)為 T1WI 高信號腦梗塞：多在亞急性期，為不規(guī)則腦回狀。由于缺血使小動脈壁破壞，梗塞后血管再通或側(cè)枝循環(huán)建立，產(chǎn)生出血性變化，導(dǎo)致T1WI高信號竇栓塞：上矢狀竇局部血管流空影消失呈等或高信號,84,腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號----顱內(nèi)

23、占位 含脂肪成分的腫瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫等 顱咽管瘤：腫瘤出血，形成正鐵血紅蛋白；囊內(nèi)高蛋白含量 表皮樣囊腫：含有大量脂類物質(zhì)，主要含多種不飽和脂肪酸的甘油三脂 黑色素瘤：腫瘤內(nèi)含順磁性物質(zhì)（T1高T2低）,85,腦MRI的常見異常,鈣化T1WI的信號強(qiáng)度與鈣化顆粒的大小有關(guān)。當(dāng)微小的鈣結(jié)晶顆粒具有較大的表面積，且鈣的重量百分比濃度不超過30%時(shí)，即可表現(xiàn)高信號（部分膽結(jié)石T1呈高信號）鈣化顆

24、粒表面積對T1弛豫的影響類似于大分子蛋白，呈高信號慢性肝?。夯坠?jié)高信號，推測為順磁性物質(zhì)腦內(nèi)沉積碘油：椎管造影，腫瘤碘油沉積。T1WI高T2WI低,86,空蝶鞍,蛛網(wǎng)膜下腔伸入鞍內(nèi)即壓迫垂體使之扁平，垂體柄后移形成發(fā)病機(jī)理：原發(fā)：機(jī)理不明（假設(shè)）鞍內(nèi)或鞍外囊腫破裂垂體或垂體腺瘤梗塞垂體肥大增生又繼之萎縮腦脊液搏動壓力傳導(dǎo)于先天性鞍隔缺損繼發(fā)：垂體放療或手術(shù),87,空蝶鞍,鞍隔缺損為空蝶鞍的先決條件在鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜憩室不

25、斷搏動的沖擊下蛛網(wǎng)膜疝入蝶鞍，蛛網(wǎng)膜囊腔逐漸擴(kuò)大，引起蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)脫鈣，垂體萎縮形成空蝶鞍,88,空蝶鞍,影像表現(xiàn)：蝶鞍擴(kuò)大或正常垂體扁平，壓向鞍底鞍內(nèi)充滿腦脊液樣信號垂體柄居中垂體柄移位 與其它鞍內(nèi)囊性病變鑒別,89,記憶重點(diǎn),硬腦膜兩個(gè)重要的折疊是？硬腦膜的主要作用是？間腦及腦干的組成？胼胝體分為哪四部分？側(cè)腦室分為哪四部分？基底核包括？鞍上池的形態(tài)及其比鄰關(guān)系？T1WI高信號見于？空泡蝶鞍？,90,90,