顱腦ct影像學

1、北京軍海醫(yī)院放射科,1,北京軍海醫(yī)院,放射科曹書學2017.6.8,顱腦CT影像診斷,北京軍海醫(yī)院放射科,2,目錄,一、正常頭部CT影像解剖二、頭顱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)三、先天性顱腦發(fā)育畸形四、腦血管疾病,北京軍海醫(yī)院放射科,3,第一層（顱底蝶鞍層面層厚10mm）,北京軍海醫(yī)院放射科,4,第二層鞍上池層面,,小腦,北京軍海醫(yī)院放射科,5,第三層鞍上池層面,,腦干,北京軍海醫(yī)院放射科,6,第四層第三腦室下部層面,北京軍海醫(yī)院放射科

2、,7,第五層第三腦室上部層面基底節(jié)區(qū),,,紋狀體由尾狀核和豆狀核組成，其前端互相連接，尾狀核是由前向后彎曲的圓柱體，分為頭、體、尾3部，位于丘腦背外側，伸延于側腦室前角、中央部和下角。豆狀核位于島葉深部，借內(nèi)囊與內(nèi)側的尾狀核和丘腦分開，此核在水平切面上呈三角形，并被兩個白質的板層分隔成三部，外側部最大稱殼，內(nèi)側兩部分合稱蒼白球。在種系發(fā)生上，尾狀核及殼是較新的結構，合稱新紋狀體。蒼白球為較舊的結構，稱舊紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要組

3、成部分，在調節(jié)軀體運動中起到重要作用，近年來發(fā)現(xiàn)蒼白球作為基底前腦的一部分參與機體的學習記憶功能。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位,基底節(jié)又叫基底核，它主要包括包括杏仁核、紋狀體和屏狀核,北京軍海醫(yī)院放射科,8,基底節(jié)區(qū),基底節(jié)區(qū)包括：基底節(jié)及其周圍白質、內(nèi)囊。為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢。,北京軍海醫(yī)院放射科,9,,,北京軍海醫(yī)院放射科,10,第六層側腦室體部層面,連合纖維：是連合左右半球皮質的

4、纖維。包括胼胝體、前連合和穹窿連合,,北京軍海醫(yī)院放射科,11,第七層側腦室上部層面,,北京軍海醫(yī)院放射科,12,第八層大腦皮質下部層面,,腦實質,北京軍海醫(yī)院放射科,13,第九層大腦皮質上部層面,北京軍海醫(yī)院放射科,14,CT值,水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2

5、000個分度之間。 腦白質25-30； 腦灰質30-40 ；密質骨＞250 松質骨130±100 ；肝臟50-70 ；脾臟50-60或略低胰腺45-55 ；腎臟40-50 ；肌肉40-80 ；脂肪-20~-80 ；鈣化80-300 ；空氣-200以上水0±10； 腦脊液0-20 ；凝血塊（新鮮）80±10 ；凝血塊（陳舊）45±15 ；血液13-32血漿27±5 滲出液（蛋白＞3

6、0g/l） ＞18±2 滲出液（蛋白＜30g/l）＞18±2,北京軍海醫(yī)院放射科,15,①頭顱基本病變的ＣＴ表現(xiàn),①腦實質密度改變：高密度（鈣化、出血）　　　　　　　　　　等密度　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水腫）　　　　　　　　　　混雜密度,北京軍海醫(yī)院放射科,16,②基本征象,腫塊壞死囊變水腫出血,北京軍海醫(yī)院放射科,17,高密度/出血,北京軍海醫(yī)院放射科,18,等密度/出血,北京軍海醫(yī)院放射科,

7、19,等密度/腦膜瘤,北京軍海醫(yī)院放射科,20,低密度/腦梗塞,北京軍海醫(yī)院放射科,21,低密度/囊變,北京軍海醫(yī)院放射科,22,混雜密度/腫塊,北京軍海醫(yī)院放射科,23,先天性顱腦發(fā)育畸形的分類,1. 器官源性畸形閉合畸形 憩室畸形 移行畸形 大小畸形 2.組織源性畸形結節(jié)性硬化神經(jīng)纖維瘤病腦面血管瘤病或腦三叉神經(jīng)血管瘤病, (Sturge-Weber斯特奇-韋伯綜合征),北京軍海醫(yī)院放射科,24,器官源性畸形,,先

8、天性腦積水,,第四腦室中側孔先天性閉塞,,腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形,,腦膜膨出和腦膜腦膨出,,胼胝體發(fā)育不全,北京軍海醫(yī)院放射科,25,顱腦先天性發(fā)育異常,,蛛網(wǎng)膜囊腫,,腦灰質異位,腦皮質發(fā)育異常,北京軍海醫(yī)院放射科,26,先天性腦積水影像學表現(xiàn),CT：幕上大腦半球區(qū)為低密度，CT值為腦脊液密度。額葉、頂葉、顳葉腦實質幾乎完全消失或殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。所有的病例均可見到正常的大腦鐮結構。,,北京軍海醫(yī)院放射科

9、,27,,北京軍海醫(yī)院放射科,28,腦裂、腦溝、腦回發(fā)育畸形,,,此類疾病是腦發(fā)育不全的一些特殊類型，包括前腦無腦裂畸形、無腦回畸形、多小腦回畸形、腦裂畸形及腦溝回異位等。,北京軍海醫(yī)院放射科,29,腦裂畸形,腦裂畸形屬先天性神經(jīng)元移行異常疾病，表現(xiàn)腦半球的橫行裂隙，邊緣內(nèi)襯灰質，以往被認為是罕見畸形。,北京軍海醫(yī)院放射科,30,北京軍海醫(yī)院放射科,31,北京軍海醫(yī)院放射科,32,巨腦回畸形的影像學表現(xiàn),CT及MRI：可以清楚顯示

10、巨腦回的病理解剖學特征，側裂變淺，增寬，腦回增寬，腦皮層增厚，腦皮層內(nèi)表面光滑，腦白質減少。此外側腦室可中度擴大。,北京軍海醫(yī)院放射科,33,患兒男性，3歲，以抽搐為主訴入院 。CT片如下：,,北京軍海醫(yī)院放射科,34,巨腦回鑒別,主要鑒別與腦萎縮，腦萎縮應有腦溝增寬，而本病沒有，但巨腦回畸形典型者，合并其他畸形也可腦溝或腦裂的增寬，不過其髓質變薄，絕對無腦灰質變薄。,北京軍海醫(yī)院放射科,35,胼胝體發(fā)育不全影像學表現(xiàn),,CT：

11、兩側側腦室明顯分離，側腦室后角擴展，形成典型的“蝙蝠翼狀”側腦室外形。第三腦室擴大上移，插入雙側側腦室體部之間。嚴重的第三腦室上移可上升到兩側半球縱裂頂部。,MRI：矢狀面T1WI顯示胼胝體發(fā)育不全最清楚，可見大腦半球內(nèi)側面的腦溝隨上移的第三腦室頂部呈放射狀排列，頂葉、枕葉和距葉裂的會聚點消失顯示雙側側腦室分離，后角大而前角小，第三腦室抬高。常合并脂肪瘤。,北京軍海醫(yī)院放射科,36,胼胝體缺如患者男10歲，至今走路不穩(wěn)言語不清

12、。 MRI片表現(xiàn)如下,,,,北京軍海醫(yī)院放射科,37,胼胝體缺如患者男10歲，至今走路不穩(wěn)言語不清。 MRI片表現(xiàn)如下,,,北京軍海醫(yī)院放射科,38,胼胝體缺如患者男10歲，至今走

13、路不穩(wěn)言語不清。 MRI片表現(xiàn)如下,,,,北京軍海醫(yī)院放射科,39,,男性8歲，四肢肌張力高，腱反射活躍。ct平掃（A、B）雙側側腦室擴大，間距增寬，內(nèi)緣不規(guī)則CT片表現(xiàn)如下：,,,北京軍海醫(yī)院放射科,40,,,,,女患，69歲，頭昏數(shù)月，BP180/110mmHp，查頭顱CT如下：胼胝體缺如伴顱內(nèi)多發(fā)脂肪瘤,北

14、京軍海醫(yī)院放射科,41,胼胝體壓部缺如,并代之于周圍腦池明顯增大，大腦大靜脈池增寬。 T2-tirm-cor T1-se-sag,,,北京軍海醫(yī)院放射科,42,蛛網(wǎng)膜囊腫,,,此類疾病是腦脊液在腦外異常性積聚。分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常，小兒多見。后者多由于外傷、感染、手術等原因所致，少數(shù)腦腫瘤也可合并蛛網(wǎng)膜囊腫，可發(fā)

15、生于任何年齡。,北京軍海醫(yī)院放射科,43,蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與其發(fā)生部位、大小有關，臨床癥狀本身沒有特征性，其表現(xiàn)為：①好發(fā)于青少年男性患者；②可以沒有任何癥狀，僅因頭痛、頭昏行CT、MRI檢查時發(fā)現(xiàn)；③常慢性起病，當外傷致IAC囊內(nèi)出血時，可突然起病；④腦積水由囊腫阻塞CSF循環(huán)引起，也可能與CSF吸收障礙有關，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀；⑤局灶性神經(jīng)功能缺失，囊腫壓迫可以出現(xiàn)癲癇、輕度運動和感覺障礙。⑥幼兒可出現(xiàn)頭顱增

16、大和癱瘓。,北京軍海醫(yī)院放射科,44,蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學表現(xiàn),CT：一局部腦裂或腦池擴大，與腦脊液密度完全一致，增強掃描無強化，增強前后均無法顯示囊腫壁，囊腫較大時，可以造成局部顱骨變薄、膨隆，局部腦組織推移，甚至腦萎縮,MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，與腦脊液信號一致，但當脊液內(nèi)蛋白和脂類成分較高時，信號均可高于正常腦脊液。,北京軍海醫(yī)院放射科,45,左外側裂蛛網(wǎng)膜囊腫,,,北京軍海醫(yī)院放射科,46,蛛網(wǎng)膜囊腫,

17、CT,北京軍海醫(yī)院放射科,47,腦灰質異位,此類疾病是在胚胎發(fā)育過程中，增殖的神經(jīng)母細胞的不能及時地從腦室周圍移到灰質所致。典型的灰質小島位于腦室周圍，可懸在室管膜上并突入側腦室；大的灶性灰質異位，位于半卵圓中心，可有占位效應。,北京軍海醫(yī)院放射科,48,腦灰質異位的分型,根據(jù)異位灰質的分布形態(tài)和位置分為三型：Ⅰ型為結節(jié)型，異位灰質呈結節(jié)狀分布于腦室旁，并突入腦室內(nèi)。Ⅱ型為板層型，異位灰質不規(guī)則的分布于白質內(nèi)。Ⅲ型為帶狀型，呈帶狀分布于

18、白質或皮層下，也稱為“雙層皮層”。,北京軍海醫(yī)院放射科,49,腦灰質異位的影像學表現(xiàn),CT：異位的灰質位于半卵圓中心或腦室旁白質區(qū)，呈相對稍高密度，與正常腦皮質密度相等；增強掃描示病灶與正常腦皮質的強化一致。,,北京軍海醫(yī)院放射科,50,,患兒，2歲，外傷后查CT,北京軍海醫(yī)院放射科,51,北京軍海醫(yī)院放射科,52,帶狀灰質異位合并分離型腦裂畸形和透明隔部分缺如,北京軍海醫(yī)院放射科,53,組織源性畸形,結節(jié)性硬化又稱Bournev

19、ille病，是常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合癥?？蔀榧易逍园l(fā)病，又可散發(fā)。多見于青年男性，男性發(fā)病比女性多2~3倍。典型臨床表現(xiàn)是癲癇、智力低下和面部皮脂腺瘤三聯(lián)征。,北京軍海醫(yī)院放射科,54,顯示結節(jié)性硬化病的小結節(jié)和鈣化，結節(jié)或鈣化居室管膜下與腦室周圍，呈類圓形或不規(guī)則形高密度，病灶為雙側多發(fā)。阻塞腦脊液通道，可出現(xiàn)腦積水。部分病例有腦室擴大及腦萎縮。少數(shù)病例可合并有室管膜下巨細胞型星形細胞瘤。增強掃描，結節(jié)則更清楚，鈣化無

20、強化，亦無占位效應。,北京軍海醫(yī)院放射科,55,北京軍海醫(yī)院放射科,56,北京軍海醫(yī)院放射科,57,北京軍海醫(yī)院放射科,58,北京軍海醫(yī)院放射科,59,斯特奇-韋伯綜合征,又稱為腦-面血管瘤病，以發(fā)現(xiàn)此病的兩位英國醫(yī)生的名字而命名。本病與近親結婚造成遺傳性致病因素有關。皮膚血管斑:紅葡萄酒色、扁平血管斑，也有稱“痣”者。血管痣邊緣清楚，略高出皮膚，壓之不褪色。生后可見。多沿三叉神經(jīng)第Ⅰ支支配范圍分布，嚴重者可波及第Ⅱ、Ⅲ支，甚至蔓延至

21、對側面部、頸部和軀干，少數(shù)可見于口腔黏膜。青光眼和突眼：與產(chǎn)前眼壓過高所致；枕葉受損可導致對側同向性偏盲，還可見先天性異常如虹膜缺損和晶狀體混濁等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見癲癇發(fā)作，可伴Todd麻痹，發(fā)生于1歲左右，抗癲癇藥常難于控制；隨年齡增大患者智能減退，腦面血管瘤對側可出現(xiàn)偏癱及偏身萎縮。,北京軍海醫(yī)院放射科,60,北京軍海醫(yī)院放射科,61,北京軍海醫(yī)院放射科,62,腦血管疾病CT診斷,北京軍海醫(yī)院放射科,63,腦血管病分類（臨床病

22、理）,急性腦血管病 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 腦卒中 出血性腦卒中 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性腦卒中 動脈硬化血栓性腦梗塞 心源性腦栓塞

23、 腔隙性腦梗塞　高血壓腦病慢性腦血管病 腦動脈硬化癥(腦白質疏松) 腦血管性癡呆,北京軍海醫(yī)院放射科,64,腦梗塞早期（超急性期）CT征象,完全前循環(huán)梗塞（TACI）的間接征：　1、灰白質境界模糊，最早見于梗塞后3-6小時，尤其是大血管閉塞時。2、腦溝消失：腦梗塞發(fā)生數(shù)小時后，腦組織出現(xiàn)細胞性水腫、血管源性水腫，腦溝消失可出現(xiàn)在灰質-白質境界不清

24、之前。3、島帶消失：是大腦中動脈梗塞最早的征象。島帶包括島葉外側的灰白質束、屏狀核、外囊，CT上表現(xiàn)為低密度、局部灰白質分界消失。4、動脈高密度征：最常見為大腦中動脈、基底動脈閉塞，CT值 77～89 Hu（ 正常42～53 Hu ），動脈密度增高與腔內(nèi)血栓有關。5、豆狀核模糊：也是大腦中動脈閉塞的早期征象，豆狀核與內(nèi)囊、外囊之間的灰白質境界消失，輪廓模糊或密度減低。,北京軍海醫(yī)院放射科,65,豆狀核模糊,北京軍海醫(yī)院放射科

25、,66,灰白質境界模糊,北京軍海醫(yī)院放射科,67,北京軍海醫(yī)院放射科,68,CT示大腦中動脈近端主干血栓高密度征,北京軍海醫(yī)院放射科,69,大腦前動脈閉塞所致腦梗塞,北京軍海醫(yī)院放射科,70,左側大腦中動脈閉塞所致腦梗塞,24小時以內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)。多數(shù)病例發(fā)病24小時后逐漸是低密度梗死灶，發(fā)病后2-15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應，出血性梗死呈混雜密度，應注意病后2-3

26、周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細胞侵潤可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為"模糊效應"。增強掃描有診斷意義，梗死后5-6日出現(xiàn)增強現(xiàn)象，1-2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。,北京軍海醫(yī)院放射科,71,右側小腦半球腦梗塞,北京軍海醫(yī)院放射科,72,腔隙性腦梗塞,腔隙腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組

27、織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發(fā)性的腔隙腦梗塞，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。,北京軍海醫(yī)院放射科,73,北京軍海醫(yī)院放射科,74,腦白質疏松癥,腦白質疏松癥是一個影像學概念，主要是一種彌漫性腦缺

28、血所致的神經(jīng)傳導纖維脫髓鞘疾病 LA的CT表現(xiàn) （1）兩側大腦半球深部白質斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀。CT值較正常值低5～10HU，增強掃描不強化，常兩側對稱，以腦室周圍明顯。（2）早期病灶限于額葉白質，以后向側腦室周圍、枕葉和中央半卵圓中心發(fā)展。（3）嚴重者兩側側腦室擴大或有腦萎縮。（4）腦干尤其是腦橋中上部、中央部易受累，較少累及弓狀纖維、胼胝體、延髓、中腦和小腦。（5）可見到原發(fā)病病灶，如多發(fā)

29、性腔隙性腦梗死。,北京軍海醫(yī)院放射科,75,北京軍海醫(yī)院放射科,76,腦出血血腫演變的CT表現(xiàn),急性期(0~3天)：邊緣清楚，均勻的高密度，周圍水腫帶不一吸收期(3天~)：邊緣模糊，血腫縮小，密度減低，水腫帶增寬囊變期(2月~)：小血腫完全吸收，較大血腫遺留大小不等的軟化灶（囊腔）,[囊變期],↓,北京軍海醫(yī)院放射科,77,CT圖示右殼核出血,北京軍海醫(yī)院放射科,78,CT圖示右丘腦出血并破入腦室,北京軍海醫(yī)院放射科,79,CT