顱腦的影像解剖與常見異常

1、頭顱,顱腔封閉的有限空間顱底顱腔與軀干骨的聯(lián)結(jié)神經(jīng)和血管孔道,頭顱,硬腦膜腦膜的最外層，覆蓋顱骨內(nèi)板和顱底骨縫處和顱骨內(nèi)板緊密相連最主要的兩個折疊大腦鐮小腦幕折疊邊緣形成靜脈竇保護(hù)腦組織,腦實(shí)質(zhì),端腦兩側(cè)大腦半球，中間胼胝體相連間腦腦干和端腦之間，丘腦腦干中腦、腦橋、延髓小腦,主要解剖標(biāo)志,中央溝腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉有一條(中央后溝)或兩條(中央前、后溝)腦溝伴行中央前回 寬而厚

2、 軀體運(yùn)動中樞中央后回 窄而薄 軀體感覺中樞,主要解剖標(biāo)志,頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)，胼胝體后方最深的腦溝頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界距狀裂頂枕溝后方，上下方視覺皮質(zhì)區(qū),主要解剖標(biāo)志,外側(cè)裂額、頂、顳、島葉的分界橫斷面水平部呈內(nèi)外走向，位于顳葉與額葉或頂葉之間垂直部呈前后走行，位于島葉與顳葉之間,主要解剖標(biāo)志,外側(cè)裂冠狀面 水平部呈內(nèi)外走向，上為額葉，下為顳葉垂直部呈上下走行，內(nèi)側(cè)為島葉半球縱裂分隔兩

3、側(cè)大腦半球,腦的正常解剖,額葉外側(cè)裂上方和中央溝前方頂葉外側(cè)裂上方、中央溝后方與頂枕溝之間顳葉外側(cè)裂下方枕葉半球后部、頂枕溝以后,腦的正常解剖,島葉外側(cè)裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分在半球內(nèi)側(cè)面，胼胝體周圍環(huán)繞扣帶回、海馬旁回及鉤，合稱邊緣葉中央前、后回延伸至半球內(nèi)側(cè)面的部分稱中央旁小葉,腦的正常解剖,半卵圓中心大腦半球中心卵圓形白質(zhì)區(qū)，由聯(lián)絡(luò)各腦部的有髓鞘纖維組成聯(lián)絡(luò)纖維，聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球的各皮質(zhì)區(qū)連合纖維，連接

4、左右半球相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的各級中樞,腦的正常解剖,胼胝體連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部中線處的側(cè)腦室頂由胼胝體構(gòu)成,額鉗 胼胝體膝部纖維彎向前，連接兩半球額葉皮質(zhì)枕鉗 胝體壓部纖維彎向后，連接兩半球顳葉、枕葉皮質(zhì)枕鉗較額鉗更大更分散,腦的正常解剖,胼胝體發(fā)育 由前向后，即由胼胝體的膝部到后部的壓部進(jìn)行嘴部的纖維發(fā)育最晚胼胝體發(fā)育不良胼胝體完全或部分缺失部分缺

5、失表現(xiàn)為后形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失,腦的正常解剖,側(cè)腦室側(cè)腦室自前向后下分為前角、中央部、后角和下角下角后部和后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū),腦的正常解剖,側(cè)腦室側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部，向前經(jīng)室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連，向后經(jīng)三角區(qū)彎向下角自室間孔向前的前角和自三角區(qū)向后突的后角內(nèi)無脈絡(luò)叢,,腦的正常解剖,側(cè)腦室側(cè)腦室下角向后延為后角，內(nèi)有縱行隆起的皮質(zhì)稱禽距（為距狀裂前部的皮質(zhì)陷入而成）側(cè)腦室下

6、角向后延為后角，后角外側(cè)壁緊貼室腔的一層白質(zhì)是由胼胝體壓部纖維構(gòu)成，稱為毯，緊鄰其外側(cè)為視輻射纖維；后角內(nèi)側(cè)壁有縱行隆起的皮質(zhì)稱禽距，為距狀裂前部的皮質(zhì)陷入而成,腦的正常解剖,透明隔 胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側(cè)為側(cè)腦室體部兩側(cè)透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔,腦的正常解剖,透明隔 透明隔大小與穹隆的位置有關(guān)。穹隆為后置位時，透明隔最大；穹隆為前置位時，透明隔最小,腦的正常解剖,基底節(jié)兩側(cè)大腦半球下部的灰

7、質(zhì)核團(tuán) 尾狀核 紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 屏狀核 外囊和最外囊之間的細(xì)帶狀灰質(zhì) 杏仁核 位于顳角頂，與尾狀核尾部相連,,,腦的正常解剖,基底節(jié)信號與鐵在核內(nèi)的沉積有

8、關(guān)正常情況下，鐵沉積增加導(dǎo)致在不同年齡出現(xiàn)不同部位的不同程度低信號蒼白球 6個月黑質(zhì)網(wǎng)部 9-12個月紅核 18-24個月齒狀核 3-7歲,腦的正常解剖,鐵沉積導(dǎo)致局部磁場的不均勻，在T2WI信號明顯丟失，表現(xiàn)為低信號, T1WI 不敏感MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場強(qiáng)度的平方有關(guān)某些神經(jīng)功能障礙時，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指征,腦的正常解剖

9、,垂體 大小，高男性<7mm，生育期女性可達(dá)9.7mm形態(tài)，垂體上緣平直或微凹，垂體柄居中垂體柄 正常直徑<=4mm常以與基底動脈比較判斷，90%的正常人基底動脈比垂體柄粗,腦的正常解剖,垂體MR矢狀和冠狀面顯示垂體最佳新生兒垂體T1WI高信號成人腺垂體呈中等信號垂體后葉呈高信號垂體后葉具有分泌激素功能的分泌顆粒,腦的正常解剖,海綿竇垂體窩兩側(cè)，冠狀面呈三角形側(cè)壁硬腦膜構(gòu)成，平直或略凹穿行第三

10、、四對顱神經(jīng)和第五對顱神經(jīng)的第一、二支。第六對顱神經(jīng)位于海綿竇腔內(nèi)海綿竇后界的重要解剖標(biāo)志包括半月神經(jīng)節(jié)及Meckel’s腔,MRI斷層解剖,MRI斷層解剖,MRI斷層解剖,MRI斷層解剖,MRI斷層解剖,腦的正常變異,雙側(cè)側(cè)腦室枕角不對稱,腦的正常變異,枕大池和小腦上池大小的變異鑒別小腦后部囊腫或Dandy-Walker綜合征大枕大池，枕大池良性擴(kuò)大小腦蚓部，四腦室，竇匯和直竇位置正常后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫， 非交通性 蚓部和小

11、腦正常但前移，四腦室受壓(+/-)，顱內(nèi)板可輕度內(nèi)凹，竇匯和直竇抬高(+/-),腦的正常變異,枕大池和小腦上池大小的變異Dandy-walker 畸形蚓部發(fā)育不良，后顱窩囊腫與四腦室相通，四腦室擴(kuò)張，竇匯和直竇抬高，腦積水Dandy-walker 變異不同程度的蚓部發(fā)育不良，四腦室擴(kuò)張，后顱窩大小正常，無腦積水,腦的正常變異,透明隔間腔（第五腦室）兩層透明間隔之間出現(xiàn)1.0mm或更寬的腔隙，稱透明隔間腔(cavum septi

12、 pellucidum, CSP)前界胼胝體膝部，后界穹隆柱，上界胼胝體體部，下界胼胝體嘴部和前聯(lián)合透明隔融合過程發(fā)育不良或內(nèi)部的液體再吸收不良所致，內(nèi)部無室管膜，故不屬腦室系統(tǒng),腦的正常變異,Verga’s腔（第六腦室）透明隔間腔向后續(xù)過室間孔，形成Verga’s腔，又稱第六腦室，為穹隆間腔。借穹隆柱與透明隔間腔隔開。第五、六腦室常共同出現(xiàn)，并互相連通,腦的正常變異,透明隔缺如先天性發(fā)育不良eg.視-隔發(fā)育不良（MR冠狀面上的

13、方形額角）后天性長期腦積水的結(jié)果,腦的正常變異,血管周圍間隙血管間隙周圍腦組織萎縮，造成V-R間隙從潛在間隙變成一充以腦脊液的間隙多50歲以上，也可見于青年人，不要與腔隙性梗塞或髓鞘發(fā)育不良和脫髓鞘疾病相混淆,腦的正常變異,血管周圍間隙單純性血管周圍間隙擴(kuò)大 無脫髓鞘等變性改變，MRI信號與CSF相同多見于穿通動脈從腦表面進(jìn)入腦組織部位伴周圍組織變性的血管周圍間隙擴(kuò)大 可能與血管間隙周圍有一定程度缺血有關(guān)的脫髓

14、鞘變性 改變病灶往往融合成片,腦的正常變異,血管周圍間隙隨著老化和神經(jīng)變性性疾病，血管周圍間隙增大，CT上為局限性低密度區(qū)，僅在增大或融合時才可顯示MR可以顯示正常的血管周圍間隙，在各種序列均呈腦脊液信號，無占位效應(yīng)，見于穿動脈進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)處,腦的正常變異,血管周圍間隙需要與腔隙性梗塞鑒別梗塞在PWI上呈高信號，而前者呈等信號腔梗常累及基底節(jié)上部，血管周圍間隙擴(kuò)大通常較?。?lt;5mm），見于前穿質(zhì)附近基底節(jié)下部,腦的正常變異

15、,髓鞘發(fā)育髓鞘的形成是一個連續(xù)過程，通常開始于妊娠第26周，形成速度最快是在新生兒期間，一直到6個月至24個月髓鞘形成通常自尾側(cè)向頭側(cè)、背側(cè)向腹側(cè)、中心向周邊的方向進(jìn)行，先感覺纖維，后運(yùn)動纖維。最后形成髓鞘的是與高級皮質(zhì)功能有關(guān)的傳導(dǎo)路，它們主要位于皮質(zhì)下,腦的正常變異,MR對顯示髓鞘的發(fā)育敏感 T1WI白質(zhì)信號 T2WI白質(zhì)信號出生-16周

16、 低 高16周-40周 高 高40周以后 高 低髓鞘化的傳導(dǎo)路T1WI上高信號，T2WI上低信號,腦的正常變異,髓鞘形成異常髓鞘發(fā)育不良 髓鞘形成各階段的延遲，致病因素包括宮

17、內(nèi)感染和缺氧等髓鞘變性性改變 髓鞘或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞代謝異常（亞歷山大病、海綿變性、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良）,腦MRI常見的異常信號,腦MRI常見的異常信號,T2WI高信號----腦白質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙擴(kuò)大小的（<5mm）局部缺血灶動脈粥樣硬化或脫髓鞘病變,腦MRI常見的異常信號,T2WI高信號----腦室周圍 疾病 表現(xiàn)特點(diǎn)正常性 常50歲后

18、 常沿側(cè)腦室側(cè)壁分布，不明顯病理性 1.AD 常明顯 2.SAE 明顯，常合并皮層下病變 3.腦積水 急性期明顯，腦室擴(kuò)大，腦溝變淺 4.腦室炎 有室管膜強(qiáng)化 5.全腦放療 額、枕角局灶性，腦室可無擴(kuò)大

19、 6.白質(zhì)疏松 常局灶性，可不對稱，常累及枕角,腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號產(chǎn)生機(jī)制 T1弛豫越短，T1WI信號越高脂類分子 與Larmor頻率相近，T1弛豫短順磁性物質(zhì) 縮短T1弛豫時間結(jié)合水效應(yīng) 水分子運(yùn)動頻率下降，接近 Larmor頻率，縮短T1時間,腦MRI常見的異常信號,T1WI

20、高信號----腦血管病腦出血 表現(xiàn)取決于出血時間，即血紅蛋白的不同代謝狀態(tài)。亞急性期(3-14天)由于正鐵血紅蛋白的強(qiáng)順磁性表現(xiàn)為 T1WI 高信號腦梗塞 多在亞急性期，為不規(guī)則腦回狀。由于缺血使小動脈壁破壞，梗塞后血管再通或側(cè)枝循環(huán)建立，產(chǎn)生出血性變化，導(dǎo)致T1WI高信號竇栓塞 上矢狀竇局部血管流空影消失呈等或高信號,腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號----顱內(nèi)占位 含脂肪成分的腫瘤 脂肪瘤

21、、畸胎瘤、皮樣囊腫等 顱咽管瘤 腫瘤出血，形成正鐵血紅蛋白； 囊內(nèi)高蛋白含量 表皮樣囊腫 含有大量脂類物質(zhì)，主要含多種不 飽和脂肪酸的甘油三脂 黑色素瘤

22、 腫瘤內(nèi)含順磁性物質(zhì),腦MRI常見的異常信號,T1WI高信號----生理變化 垂體后葉 具有分泌激素功能的細(xì)胞分泌顆粒膜中含磷脂 孕婦和新生兒垂體前葉 泌乳素細(xì)胞增加，分泌活動增強(qiáng)，激素分泌使 結(jié)合水增多；分泌顆粒增多 正常髓鞘形成 髓鞘形成，神經(jīng)纖維內(nèi)水含量下降，磷脂出現(xiàn),腦MRI的常見

23、異常,鈣化T1WI的信號強(qiáng)度與鈣化顆粒的大小有關(guān)。當(dāng)微小的鈣結(jié)晶顆粒具有較大的表面積，且鈣的重量百分比濃度不超過30%時，即可表現(xiàn)高信號鈣化顆粒表面積對T1弛豫的影響類似于大分子蛋白，距鈣結(jié)晶表面近的水分子進(jìn)動頻率接近Larmor頻率，呈高信號慢性肝病 基底節(jié)高信號，推測為順磁性物質(zhì)腦內(nèi)沉積碘油 椎管造影 T1WI高信號 T2WI低信號,腦的常見異常,空蝶鞍白質(zhì)疏松癥皮層下動脈硬化性腦病,空蝶鞍,蛛

24、網(wǎng)膜下腔伸入鞍內(nèi)即壓迫垂體使之扁平，垂體柄后移形成曾被稱為鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜憩室、鞍內(nèi)囊腫、鞍隔缺損和鞍內(nèi)池等1951年 Bush 命名1965年 Colby報告并稱為“空蝶鞍綜合征”,空蝶鞍,發(fā)病機(jī)理原發(fā) 機(jī)理不明（假設(shè)）鞍內(nèi)或鞍外囊腫破裂垂體或垂體腺瘤梗塞垂體肥大增生又繼之萎縮腦脊液搏動壓力傳導(dǎo)于先天性鞍隔缺損繼發(fā) 垂體放療或手術(shù),空蝶鞍,鞍隔缺損為空蝶鞍的先決條件在CSF不斷搏動的沖擊下蛛網(wǎng)膜疝入蝶鞍，蛛

25、網(wǎng)膜囊腔逐漸擴(kuò)大，引起蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)脫鈣，垂體萎縮成空蝶鞍,空蝶鞍,發(fā)病率5.5%女性，中年、肥胖居多常無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)視力及視野改變可合并腦脊液鼻漏繼發(fā)于鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜憩室的搏動，引起鞍底的腐蝕而產(chǎn)生蝶竇腦脊液漏,空蝶鞍,蝶鞍擴(kuò)大或正常垂體扁平，壓向鞍底鞍內(nèi)充滿腦脊液樣信號垂體柄居中垂體柄移位 與其它鞍內(nèi)囊性病變鑒別,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,影像學(xué)是指腦室周圍或皮質(zhì)下（半卵圓中心）區(qū)，CT上低

26、密度或MRI像上高信號,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,解剖學(xué)上病變位于腦實(shí)質(zhì)，特別是腦室周圍的深部白質(zhì) 穿支動脈供血?側(cè)枝循環(huán)少或無 ?缺血?缺血性脫髓鞘改變,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,發(fā)病率 CT MRI VaD

27、 40-100% 64-100% AD 19-78% 7.5-100%LA被認(rèn)為是缺血性腦病發(fā)病機(jī)制的可能線索,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,發(fā)病因素年齡分布及衰老的作用 LA的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均隨衰老而加重或增加腦血管危險因素及可能的作用機(jī)制 高血壓和動脈硬化是LA的基礎(chǔ)伴皮質(zhì)下硬化和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳病

28、其他疾病或因素 多發(fā)硬化、腦外傷、異染體白質(zhì)腦病、早老性癡呆、精神病、低氧血癥、CO中毒及低血糖,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,病理上----腦室周圍的LA與以下因素有關(guān)髓鞘含量的下降室管膜細(xì)胞的丟失側(cè)腦室前角附近反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生室管膜周圍間隙 細(xì)胞外液含量的增加軸索變細(xì)變少,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,病理學(xué)----半卵圓中心區(qū)較彌漫的損害與缺乏U纖維的髓鞘稀少有關(guān)，有時伴

29、有膠質(zhì)增生及彌漫性白質(zhì)空泡形成髓鞘的稀少并與真正的脫髓鞘相一致，因?yàn)榇诉^程也涉及到軸索的破壞,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,臨床特征認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙、傾倒傾向、病理反射和原始反射等嚴(yán)重可有肢體麻木、偏癱、失語、假性球麻痹、尿便失禁、癲癇和Parkinson綜合征等,白質(zhì)疏松癥 Leukoaraiosis, LA,臨床意義是衰老過程的部分，附加的腦血管危險因素加重LA在無或僅有輕微認(rèn)識障礙的病人，LA影響特殊