常見顱腦引流

1、2015年,,,,,常見顱腦引流管的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 陳群,,,,,,,目錄,顱內(nèi)壓(ICP)是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓。正常顱內(nèi)壓，在側(cè)臥位時(shí)，成人為0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)，兒童為0.5~1.0kPa(50-100mmH2O)，此壓力比平臥位時(shí)側(cè)腦室的最高點(diǎn)要高。正常成人如超過2.0kPa(200mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱腦損傷、腦缺氧等均可造成顱內(nèi)高

2、壓。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的后果。,The Hospital Strategic Planning,,常見顱腦引流管,腦室引流管,腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。部位: 常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；

3、注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。,腦室引流管的護(hù)理,①取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管。②引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.

4、5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫。③術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)補(bǔ)充。,腦室引流管的護(hù)理,④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：

5、正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。⑤保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡艿脑蛴?a.顱內(nèi)壓力低于0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)，證實(shí)的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b 引流管放入腦室過長(zhǎng)；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；d 若疑引流

6、管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時(shí)換管。,腦室引流管的護(hù)理,⑥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，主意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。腦室引流時(shí)間一般不宜超過5～7日，時(shí)間過長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液

7、渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。⑦拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免

8、引起顱內(nèi)感染。,硬膜下血腫,硬膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，多見于額顳部，占顱內(nèi)血腫的50%以上。常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管損傷。CT檢查：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴點(diǎn)狀或片狀腦挫裂傷灶。,●嚴(yán)格無菌操作●妥善固定管道，標(biāo)記醒目●體位：術(shù)后（頭高足底位、患側(cè)臥位或平臥位）●引流袋高度：低于創(chuàng)腔10~15cm●保持引流通暢●觀察引流量、性狀、顏色

9、（棕褐色轉(zhuǎn)紅—出血）●拔管：常于3~4天后CT檢查血腫消退即可,硬膜下引流管的護(hù)理,硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系硬膜外引流目的?1.?硬膜外引流管為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生的硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2mm引流管于硬膜外，于顱骨內(nèi)板相貼。?2.?硬膜外引流管也用于引流組織液、血液及血性分泌物的同時(shí)也引流出部分腦脊液。,硬膜外血腫,1.適當(dāng)限制頭部活動(dòng)范圍，

10、活動(dòng)、翻身及需搬動(dòng)患者檢查或過床應(yīng)時(shí)避免牽拉引流管。2.妥善固定，防止脫出。引流管要在頭皮上固定好，防止脫出。引流管不可受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。發(fā)現(xiàn)不通暢時(shí)離心擠捏并及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.保持有效引流，控制引流量及速度。每小時(shí)引流量以≦100ml為宜。術(shù)后1-2天引出的血性液顏色轉(zhuǎn)為淡，若仍有大量血性液提示有出血。,硬膜外引流管的護(hù)理,,,4.引流管高度：負(fù)壓引流球與頭處于同一平面。5.病情觀察及記錄：觀察并記錄引流液的量、色