顱腦損傷的影像表現(xiàn)

1、顱腦損傷,頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷,腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫,,硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫,,一、顱骨骨折,顱蓋骨折顱底骨折,,線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離,,開放性骨折閉合性骨折,,影像學(xué)表現(xiàn)： X線： 1、顱骨上線狀低密度影 2、切線位骨折片凹陷 3、碎裂成多塊,,,骨折線,影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位

2、 2、顱縫分離 3、顱底骨折 4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫 及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,額骨多發(fā)骨折并額竇積血,,,,中顱窩底及右顳骨骨折,右側(cè)顱骨多發(fā)骨折,,,左頂骨凹陷性骨折,右冠狀縫分離病右頂骨骨折,,,,二、腦挫裂傷,腦挫傷（contusion of brain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 腦裂傷（laceration of br

3、ain） 是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。,臨床與病理： 臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等 病理：早期出血（?。⒛X水腫、壞 死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生 可分早、中、晚三期,影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、損傷區(qū)低密度 2、損傷區(qū)散在點片狀出血 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、 4、占位及萎縮表現(xiàn) 5、合并其它征象,右額葉、顳葉腦挫裂傷,雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折,三、彌漫性軸索損傷（Diffuse Axonal injury,DAI）,旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,影像學(xué)表現(xiàn)： CT：

5、 彌漫性腦水腫： ①密度減低，小于20HU ②腦溝、池及腦室變窄、消失 彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)： 除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白 質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小 出血性病灶,外傷后彌漫性腦腫脹,Normal,,,車禍傷后昏迷2小時,診斷:出血性彌漫性軸索損傷,四、顱內(nèi)血腫,外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）,（一）硬膜外血

6、腫 （epidural hematoma）臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。,影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度 影，一般不超過顱縫； 2、占位征象； 3、骨折及其它,右側(cè)顳部硬膜外血腫,右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨

7、折,合并積氣,右側(cè)額部硬膜外血腫,左側(cè)枕部硬膜外血腫,,,傷后40天,硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化),,若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血腫影,（二）硬膜下血腫（subdural hematoma）,出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見,臨床與病理： 多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜 脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫

8、裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。,影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃： 急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。 亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。 CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。,急性硬膜下血腫,急性硬膜下血腫,小腦天幕及縱裂硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,亞急性硬膜