正常脊柱影像解剖

1、正常脊柱X線解剖北京天壇醫(yī)院放 射 科周 海,Ⅹ,≈,脊柱的組成,脊柱： 頸椎－7個 胸椎－12個 腰椎－5個 骶椎－5個 尾椎

2、－4個脊椎骨構(gòu)成： 椎體+椎弓,一、頸椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片4、張口位,（一）頸椎正位片,C3～7形狀相似 －近似舟狀或鞍形C2～6頸椎棘突末端分叉（C7無）C7橫突－斜向外下方 －與T1正相反椎體上緣－中間微凹 －兩側(cè)端上凸,（一）頸椎正位片,鉤突－斜面向內(nèi)三角形小突起 －指向椎間孔和肋橫突孔斜坡－椎體下緣兩側(cè)端圓鈍斜面鉤椎關(guān)節(jié)－上一椎體

3、斜坡 與下一椎體鉤突內(nèi)斜面鈣化喉軟骨氣管柱狀影,（二）頸椎側(cè)位片,生理性前凸寰椎－無椎體 －前弓前端見前結(jié)節(jié) 后端見樞椎齒突 －再后為寰椎后弓和后結(jié)節(jié)樞椎－齒突參與構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)腭枕線－齒突頂端在其下方 ? 3mm可診斷顱底凹陷癥,（二）頸椎側(cè)位片,齒突前緣－上延于枕骨大孔前緣 后緣－下延于頸椎椎體后緣寰椎后弓前緣－上延于枕骨大孔后緣

4、 －下延于脊柱椎管后緣寰椎前弓后緣－下延于頸椎椎體前緣（齒突前緣）三條線－向下順延 大致平行,（二）頸椎側(cè)位片,椎小關(guān)節(jié)－上下關(guān)節(jié)突（ C2～7 ）關(guān)節(jié)面－前上斜向后下（400～450） －間隙清晰C2棘突－寬大C7棘突－最長C4-5 －椎體前部可稍偏窄 輕度楔形變（正常）,（三）頸椎斜位片,主要觀察椎間孔左后斜位－右側(cè)椎間孔右后斜位－左側(cè)椎間孔椎間孔呈卵圓形C2～5之間稍小

5、，C5最小C1～2、6～7椎間孔較大兩側(cè)對稱,（四）頸椎張口位片,寰椎和樞椎正位像主要觀察 寰椎側(cè)塊 樞椎齒突構(gòu)成－寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙－左右相等 －對稱,（四）頸椎張口位片,寰椎－枕骨下方（無椎體）寰枕關(guān)節(jié)－枕骨髁＋ 寰椎兩側(cè)側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹肋橫突－側(cè)塊兩旁突起 －內(nèi)有橫突孔（椎動脈）前后弓－重疊呈橫行狹窄骨影 －連接于兩側(cè)塊之間 中央－前后結(jié)節(jié)重

6、疊影,（四）頸椎張口位片,樞椎齒突－頂端圓隆 夾于寰椎兩側(cè)塊中間 幾乎與前后弓影垂直關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)－左右對稱 寰椎下關(guān)節(jié)面 樞椎上關(guān)節(jié)面外傾角－關(guān)節(jié)面稍向外下傾斜 （約200 ）,,二、胸椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片,（一）、胸椎正位片,胸椎－12塊椎骨（呈四方形）椎間隙－上下緣互相平行 －大致相同（相鄰）肋椎關(guān)節(jié)－肋骨肋小頭＋椎體肋凹肋橫突關(guān)節(jié)－肋結(jié)節(jié)＋

7、橫突肋凹車軸關(guān)節(jié)－肋椎關(guān)節(jié)＋肋橫突關(guān)節(jié),（一）、胸椎正位片,椎弓根－長卵圓形（3X5mm、對稱）胸椎旁線－縱隔胸膜 －左側(cè)清晰（T5～11）關(guān)節(jié)突－關(guān)節(jié)面呈冠狀位關(guān)節(jié)間隙－正位不能顯示棘突－居中、卵圓形或水滴狀 投影縮短失真,（二）、胸椎側(cè)位片,呈生理性后凸－自然弧線椎體－四方形后援略高于前緣（T11、12最明顯）可見椎小關(guān)節(jié)間隙椎間孔近似圓形－小于腰椎棘突較長－斜向后下方相鄰棘突依次覆

8、蓋呈疊瓦狀,三、腰椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片,（一）、腰椎正位片,椎體－較大、四方形（兩側(cè)緣略凹）橫突－左右對稱、 L3最長大 L4最小（尖刀狀） L5寬大（可骶化）棘突－居中、較長 下端膨大呈水滴狀 兩旁椎板＋椎弓根顯示清晰,（一）、腰椎正位片,上關(guān)節(jié)突－偏外 －關(guān)節(jié)面朝內(nèi)下關(guān)節(jié)突－偏內(nèi) －關(guān)節(jié)面朝外關(guān)節(jié)間隙－矢狀

9、位 －正位顯示清晰,（二）、腰椎側(cè)位片,生理性前凸可顯示－椎體 －椎弓根 －棘突 －關(guān)節(jié)突L5與髂嵴重疊腰椎指數(shù)－平均81％ －<80％表示骨質(zhì)疏松 L3－中心高徑/前緣高徑,（三）、腰椎斜位片,觀察范圍常限于椎弓部分常形象把椎弓比喻為狗之側(cè)影橫突－狗嘴 上關(guān)節(jié)突－狗耳弓根－狗眼 下關(guān)節(jié)突－前腿腹板－狗腹 對側(cè)橫突－狗尾峽部－狗頸 對側(cè)

10、下關(guān)節(jié)突－后腿,四、骶尾椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片,（一）、骶尾椎正位片,骶骨－尖朝下五邊形中線部－骶中嵴及骶管兩旁－四對骶前孔兩側(cè)緣－上部斜向外方 －與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)－骶骨上關(guān)節(jié)突 ＋L5下關(guān)節(jié)突,（一）、骶尾椎正位片,骶髂關(guān)節(jié)－間隙下1/3可顯示（3mm）中上部－兩條分開致密線中間－無透亮間隙外側(cè)－一條關(guān)節(jié)前部線內(nèi)側(cè)－一條關(guān)節(jié)后部線其間－耳狀關(guān)節(jié)面重疊影

11、 后方～髂骨 前方～骶骨翼,（一）、骶尾椎正位片,骶髂關(guān)節(jié)向下－骶骨側(cè)緣急劇內(nèi)斜骶尾關(guān)節(jié)－與尾骨（中線處） －可以顯示 －可見骶角和尾骨角尾骨－不一定居中 可偏斜于一側(cè),（二）、骶尾椎側(cè)位片,生理性后凸（女性更明顯）骶岬－骶骨體上緣前突骶尾關(guān)節(jié)－前面平滑連續(xù) －后面不整齊骶角、尾骨角 尾骨－骶尾關(guān)節(jié)下方（4塊）

12、 上大下小 前屈弧度差異較大,（二）、骶尾椎側(cè)位片,骶骨角－340（國人為29.520） －骶骨上緣延長線與水平線 －角度增大表示脊柱不穩(wěn)承重線－ L3椎體下緣中點作垂線 －應(yīng)通過骶骨上面 －骶岬前方?12.5mm －表示腰骶部不穩(wěn),五、脊柱的整體觀(正位),脊柱－位于軀干中央呈縱形柱狀椎骨－自上而下椎體小?大橫突－椎體兩側(cè)緣 －伸向外方、左右對稱

13、 －內(nèi)部骨小梁橫向排列椎弓根－位于椎體陰影兩側(cè)（橫軸位） －頸椎?圓形 －胸腰椎?卵圓形,五、脊柱的整體觀(正位),椎弓根間距： C2向下 －逐漸加大 C5～6處－最大 C7～T3 －急劇變小 T10處 －恒定（最窄、20mm） T11～S1－逐漸變大 以后又變小,五、脊柱的整體觀(正位),椎弓板－椎弓峽部與棘突之間的寬骨板移行椎－ C7出現(xiàn)頸肋－

14、向胸椎移行 T12肋骨缺如－胸椎腰化 －反之L1胸化 L5常見骶化－完全或部分 骶椎可腰化,五、脊柱的整體觀(側(cè)位),脊柱－位于軀干后部走行－不在一條直線上四個生理彎曲：頸曲－前凸（C4明顯）胸曲－后凸（T7明顯）腰曲－前凸（L4明顯）骶尾曲－向后凸出,五、脊柱的整體觀(側(cè)位),椎體－四方形－前后徑?高徑 －后緣?前緣（L5相反） －邊緣為致密骨皮質(zhì) －中部為骨小

15、梁（縱形為主）后切跡－椎體后緣中部 （滋養(yǎng)動脈管）永存骨骺－椎體前上角（▲）,五、脊柱的整體觀(側(cè)位),椎間隙－上下椎體之間透亮間隙 －正常范圍2～6mm －胸部較窄 －腰椎較寬（L4～5最寬） －腰骶椎間隙很窄 －前后并部等寬 －老年較年輕人窄,五、脊柱的整體觀(側(cè)位),椎間孔－椎骨上下切跡之間 前緣－椎體和椎間盤后緣 后緣－止于關(guān)節(jié)突