早期目標(biāo)指導(dǎo)治療對多器官功能障礙綜合征發(fā)病率、嚴(yán)重度及死亡率的影響.pdf

1、一、研究背景: 多器官功能障礙綜合征(MODS)是危重病人死亡的主要原因，大部分MODS源于感染及嚴(yán)重感染。在美國膿毒癥的發(fā)病率為每年300人/10萬，每年約有75萬人患膿毒癥，22.5萬人死于重度膿毒癥。國內(nèi)最新采用多中心、前瞻性病例調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)了11個省市的37家三級醫(yī)院，于2002年3月-2005年1月入院的1087例MODS患者臨床資料。MODS患者總住院病死率為60.4％，患者ICU死亡率為55.9％。盡管大部分MO

2、DS源于感染及嚴(yán)重感染，但部分死亡的MODS患者經(jīng)尸檢沒有找到明確的感染證據(jù)。 有研究顯示早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(earlygoal-directedtherapy，EGDT)應(yīng)用于急診室可以明顯降低嚴(yán)重感染和感染性休克的死亡率，并降低器官障礙嚴(yán)重程度。 二、研究目的: 1、本研究旨在探討EGDT在ICU的應(yīng)用，觀察EGDT組和對照組MODS發(fā)病率及患者的嚴(yán)重程度、死亡率。 2、探討EGDT的使用范圍是否可以擴(kuò)

3、寬，對比EGDT組和對照組中嚴(yán)重感染與非嚴(yán)重感染伴發(fā)MODS患者死亡率。 三、研究方法: 采取前瞻性、隨機(jī)、對照研究方法。本研究收入2004年8月～2007年3月內(nèi)收治我院外科ICU的處于休克早期、有發(fā)展為MODS傾向的滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，在排除標(biāo)準(zhǔn)之外的患者共273例。按隨機(jī)原則分為EGDT組(139例，給予EGDT)和對照組(134例，給予傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療)。 治療方法 EGDT組每小時由中心靜脈導(dǎo)管抽血測1次

4、血?dú)夥治?，檢測中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)。實(shí)施指南推薦的EGDT方案：首先進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持CVP在8～12mmHg，MAP≥65mmHg，如果ScvO2低于70％，則輸注濃縮紅細(xì)胞使紅細(xì)胞容積(HCT)達(dá)到至少30％；或輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20μg·kg-1·min-1)以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)。如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動脈血壓和組織灌注，或存在威脅生命的低血壓時，則考慮使用升壓藥，首選去甲腎上腺素和多巴胺。上述目標(biāo)力爭在入

5、科后6h內(nèi)達(dá)到。 對照組未監(jiān)測ScvO2，僅按照達(dá)到MAP≥65mmHg、CVP8～12mmHg、尿量≥0.5ml/kg/hr等復(fù)蘇終點(diǎn)進(jìn)行復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物以求達(dá)到以上目標(biāo)。 綜合治療根據(jù)病情給予相應(yīng)綜合治療，主要包括：治療原發(fā)病，充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，監(jiān)測呼吸循環(huán)，器官支持治療，控制感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持及保護(hù)胃腸功能，糾正胰島素抵抗，防治DIC。以上治療原則兩組相同。 記錄資料：性別，年

6、齡，診斷，有無感染，入ICU時APACHEII評分、血乳酸濃度(Lacmte0)、SOFA評分(SOFA0)，治療后第2、4天的乳酸濃度(Lactate2、Lactate4)，最高SOFA評分(住院期間各個器官最差評分的總和即為最高SOFA評分SOFAT)，SOFA評分差值(SOFAT與SOFA0的差值，記為SOFA△，反映病人住ICU后發(fā)生的器官功能障礙和(或)衰竭情況)，衰竭器官數(shù)目(若某器官功能的SOFA評分為1分為輕度器官功能障

7、礙，2分為中度器官功能障礙，若≥3分則為器官功能衰竭)和ICU死亡率。 統(tǒng)計(jì)方法連續(xù)變量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-X±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和復(fù)式箱絲圖。分類變量以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)和復(fù)式條圖。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 四、研究結(jié)果: 1、兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、兩組MODS發(fā)病率比較，EGDT組MODS發(fā)病率明顯低于對照組

8、。 3、兩組中MODS患者嚴(yán)重程度比較：數(shù)據(jù)說明傳統(tǒng)治療組器官功能障礙更為嚴(yán)重。 4、兩組中MODS患者死亡率比較：EGDT組中MODS患者死亡率明顯低于對照組。EGDT組中嚴(yán)重感染伴發(fā)的MODS患者死亡率明顯低于對照組。EGDT組中非嚴(yán)重感染伴發(fā)的MODS患者死亡率明顯低于對照組。對兩組入ICU時APACHEII評分為≤20和>20的MODS患者死亡率進(jìn)行比較，EGDT組死亡率明顯低于對照組。 五、研究結(jié)論: